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[摘要] 目的：探讨高血压患者的有效治疗方案。方法：观察近3年来351例高血压患者在本院门诊及住院采用个体化及阶梯治疗的效果，门诊随诊及电话随访，观察血压控制情况。结果：个体化治疗组较阶梯治疗组使高血压患者的控制率显著提高。结论：个体化治疗能较好地提高高血压患者的治疗率及控制率。
[关键词] 高血压；诊断；个体化治疗；阶梯治疗
[中图分类号] R544.1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2010）11（b）-034-02
Individual therapy and treatment of hypertension in 351 cases ladder observation
JIANG Xi
(Department of Cardiology, Pubei County People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Pubei 535300, China)
[Abstract] Objective: To explore the effective treatment of patients with hypertension. Methods: 351 cases in recent 3 years in patients with hypertension in the hospital outpatient and inpatient treatment using individual and the ladder effect, and telephone follow-up clinic were followed up to observe the blood pressure control situation. Results: Individual treatment group than in the stepped care group to control rate of hypertension increased significantly. Conclusion: The individualized treatment can better improve hypertension treatment and control rates.
[Key words] Hypertension; Diagnosis; Individual therapy; Escalation therapy
血压可分为原发性及继发性两大类，绝大数患者是原发性高血压，占总高血压患者的95%以上[1]，严重危害人类健康。目前如何选择治疗高血压的方案是心血管内科医师探索的热点问题。本文就本院2006年8月～2009年8月治疗高血压351例作分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选资料中男246例，女105例，年龄18～87岁，其中16～35岁55 例，36～55岁91例，56～70岁122例，70～87岁83例；高血压Ⅰ期88例，Ⅱ期151例，Ⅲ期112例，低危组35例，中危组97例，高危组168例，极高危组51例；诊断标准根据中国高血压防治指南[2]高血压诊断标准，在未用抗高血压药治疗的情况下，收缩压≥140mmHg，和(或)舒张压≥90mmHg。
1.2 治疗措施
首先确定血压控制目标值，达到血压要求，一般原发性高血压患者血压控制在：0.001；差异无统计学意义。两组患者心率与治疗前相比无明显改变。
3 讨论
高血压是引发心脑血管疾病的重要危险因素，是全球范围内最大的公共卫生问题，严重威胁着人类的生命和健康。中国是高血压疾病的高发国家，据统计，我国目前的高血压患者超过1.6亿[4]，其发病呈日益年轻化趋势。由于高血压早期大多病情进展缓慢，常无明显的临床症状，患者往往是在不知不觉中突发心、脑、肾并发症，甚至猝死。��
另一方面，高血压难治，这是临床医师及高血压患者的共同体会。尽管目前降压药物种类繁多，但都存在两个方面的问题：一是降压药有不同程度的副作用；二是患者服药容易坚持难，往往是在病情发作，出现症状时才想起服药，很容易使病情加重。
因此，寻找安全有效、副作用小的降压方法是医学工作者孜孜以求的奋斗目标。笔者总结3年来采用个体化治疗及阶梯治疗高血压，发现个体化组较阶梯治疗组效果好。这是因为个体化治疗是根据个体情况选择适当药物。同时高血压的治疗不应仅仅是降低血压,还要考虑降压药物以外的作用即耙器官的保护作用[5]。笔者知道不同类别降压药除降低血压外，还有不同的作用。同一类药物有其共同的作用，即类作用，又存在各药物之间作用不同，即个体作用。对于不同患者药物的疗效或耐受性也有差别。正是药物的不同作用为针对不同临床情况患者的选用提供了依据，所以降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用。参考以下各点做出决定：患者有否其他心血管病危险因素；有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病；有否受降压药影响的其他疾病；与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用；选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度；所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力；特别是对于高危患者及2级以上高血压患者HOT[6]研究结果更充分说明个体化治疗的必要性，超过70%的患者经过个体化治疗的基础上联合药物治疗才能达到靶目标血压水平。
总之，高血压患者应该及时合理用药，坚持治疗，使血压保持平稳。药物治疗是终身治疗[7]，一定要坚持长期规律服药，并且强调个体化治疗方法以期提高高血压患者服药的顺应性，提高高血压的控制率，造福广大患者。
[参考文献]
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[5]张宁宁.采用《中国高血压防治指南》指导基层医生培训[J].卫生职业教,2008,26(5):151.
[6]Morgensen CE,Ne ldam S,Tikkanen I,et al.Randomized controlledtrial of dual Blockade of rennin-angiotensin system in patients with hypertension,Microalbum inuria,and non�insulin dependent diabetes:the candesartan and Lisinopril microalbum inuria(CLAM)study[J].BMJ,2001,321:1440-1444.
[7]刘晓惠.高血压的药物治疗[J].中国农村医学,1998,26(8):19-21.
（收稿日期：2010-08-27）
