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关键词：颈椎病；黄芪桂枝五物汤；疗效 中图分类号：R681.5+3 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0028－01
颈椎病(cervical syndrome)是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构而引起的一系列症状。其发病率据报道在1.7％～17.6％，40～60岁为高发年龄。近年来，笔者采用黄芪桂枝五物汤加减配合药物蒸汽浴治疗该病250例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组250例，其中男105例，女145例；年龄最大68岁，最小27岁，以40～60岁最多；病程最长21年，最短1个月。所有病例均符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。全部患者经X线片、CT等影像学检查确诊。其中145例经针灸、理疗、推拿、牵引和各种中西药物治疗，因疗效欠佳而就诊。
2 治疗方法
2．1 中药内服 内服方以黄芪桂枝五物汤加减为基本处方：黄芪60g，桂枝lOg，杭芍30g，生姜10g，甘草6g，细辛10g，葛根30g，当归15g，川芎15g。蜈蚣2条，白术15g，泽泻30g。随症加减：症见颈肩上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，疼痛随天气变化加重，肢体麻木甚者，加附片、制川草乌、伸筋草，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤，舌红少津，脉弦。加旋覆花(另包)15g，代赭石30g，生龙牡各30g，川牛膝15g，钩藤30g；症见头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱者加生升麻10g，生紫胡10g，五味子10g；症见头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉眩滑者加法半夏15g，陈皮10g，茯苓20g，竹茹6g，枳实30g；症见下肢发紧，行走不稳，发病以间歇性缓慢为特征，舌质暗，脉弦者加桃仁15g，红花10g，牛膝15g，黄酒20g。上药水煎分3次温服，每日1剂。
2．2 药物蒸气浴 采用美国进口蒸气浴设备，将活血通络中药散剂转换为药物蒸气，患者裸身处于全封闭高温环境中，每次20～30min，每周3次。
10天为1个疗程，治疗3个疗程，观察疗效。
3 治疗结果
显效(各型症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作)150例；有效(各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善)92例；无效(症状无改善)8例。总有效率为96.8％。
4 讨论
颈椎病是中老年人的常见疾患。由于年龄增长，颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而出现眩晕，疼痛麻木，严重时不能站立行走等。传统方法治疗颈椎病。多用针灸、推拿、牵引等方法。笔者认为单用外治法是不全面的，对反复使用各种手法以及激素封闭治疗均无效的病例，内服中药，可取得满意的疗效。正如《正体类要》所说：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法而不求脉理、审其虚实，以施补泻哉!”
颈椎病属于中医痹证范畴，《素问・痹论篇》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”指明本病病因及类型。葛洪在《肘后方》中指出，对痹证治疗主要应以辛温活血为主。因此笔者以黄芪桂枝五物汤为主方，方中重用黄芪益气，推动血运，增加供血；细辛、桂枝、甘草，辛甘化阳，温经通络；芍药和甘草酸甘化阴，缓急止痛，解除肌肉、血管的痉挛；葛根用量可达30g，专治项背强急不利，辅以当归、川芎、蜈蚣活血、解痉；白术、泽泻健脾化湿，改善局部水肿压迫。诸药合用可以疏经通络，活血化瘀，祛风散寒，调和气血，缓解肌肉痉挛，改善机体代谢。
《河间六书・五运主病》曰：“风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，阳多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，乃指肝阳上亢引起的眩晕；《灵枢・海运》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕。目无所见，懈怠安卧”，说的是以虚为眩的症状；《丹溪心法・头眩》曰：“无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”，阐述的是痰浊阻络的眩晕。故临证要认真收集四诊资料，审证求因，据证以辨，分别施治，才能保证疗效。
药物蒸气浴采用蒸气浴设备，将活血通络中药散剂转换为药物蒸气，通过温通活血药物及高温作用，加快血液循环，增强新陈代谢，并可使肌束放松，肌肉的供血条件得以改善。科学测定说明，肌肉放松的血循量是紧张时的十多倍，从而达到辅助治疗的作用。
