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关键词：龙胆泻肝汤；脂溢性脱发；固定性药疹；带状疱疹 中图分类号：R856.2 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0029－01
龙胆泻肝汤是皮肤科常用方，笔者应用此方治疗多种皮肤病，取得较好疗效，现举例如下。
1 脂溢性脱发
李某，男，21岁，于2005年5月16日初诊。近1年来头发散在脱落，洗头时掉发明显，偶有头皮瘙痒．曾服用养血生发胶囊，外用敏乐啶3月余，疗效不显。伴口干、口苦、失眠。检查：头顶头发稀少，头发细软油腻。舌红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：脂溢性脱发，中医诊断：发蛀脱发。证属湿热型，治拟清热除湿，方选龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草5g，黄芩10g，生山栀5g，车前子10g(包煎)，泽泻10g，茵陈10g，生白术10g，茯苓10g，白鲜皮15g，苦参10g，甘草5g。二诊：14剂中药后，头发脱落明显减少，头油亦减轻，头皮瘙痒消失，但夜寐梦多。原方去白鲜皮、苦参，加生龙骨(先煎)30g。三诊：继服14剂中药后，头发脱落已很少，头油明显减轻，夜能酣然入睡。原方中加制首乌30g，再服84剂中药，头顶已见较多发毛生长，长约5cm。嘱少食油腻肥甘等之品，再予上述方剂做成丸剂服用，巩固疗效。
按：脂溢性脱发相当于中医发蛀脱发，由湿热上蒸巅顶，侵蚀发根所致。证属湿热型，治宜清热除湿．方中龙胆草、黄芩、生山栀、车前子、泽泻、茵陈清热除湿；生白术、茯苓健脾利湿；白鲜皮、苦参清热除湿止痒；生龙骨重镇安神；制首乌补血生发；甘草调和诸药。全方清热除湿，健脾补血生发，坚持用药常可获得较好疗效。
2 固定性药疹
王某，男，36岁，于2005年1月5日初诊。包皮糜烂伴疼痛3天。患者10天前因牙痛而服去痛片，3天前包皮部出现红斑，继而糜烂，灼痛，行走尤甚，伴有瘙痒。既往有类似发作史。检查：包皮约壹元硬币大小鲜红斑，表面糜烂，少量渗出，舌质红，苔微腻，脉数。西医诊断，固定性药疹，中医诊断：中药毒。证属湿热型，治拟清热除湿，方选龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草5g，黄芩10g，生山栀5g，车前子10g(包煎)，车前草10g，六一散10g(包煎)，泽泻lOg，川柏10g，白鲜皮20g，苦参10g，赤芍15g，丹皮15g，银花15g，牛膝10g。每日1剂，水煎分N次服。药渣加水再煎，冷却后外搽，5次／天。二诊：5剂中药后，红斑变淡。分泌物减少，疼痛减轻。续服上药lO剂后痒痛皆消，痊愈，局部留色素沉着。
按：固定性药疹相当于中医中药毒，系由禀赋不耐，毒邪内侵，湿热毒邪下注，发于外阴所致。证属湿热型，治宜清热除湿。方中龙胆草、黄芩、生山栀、车前子、车前草、六一散、泽泻、川柏清热利湿；白鲜皮、苦参利湿止痒；赤芍、丹皮、银花凉血解毒；牛膝行药下行。全方清热利湿，凉血解毒，用之皮疹消退。
3 带状疱疹
曹某，女，40岁，于2005年9月7日初诊。1周来右侧腰肋部水疱疼痛，伴口干，纳减。检查：右侧腰肋部成簇水疱，高粱粒至黄豆大小，基底色红，排列成带状。舌质红，苔微黄腻，脉弦。西医诊断：带状疱疹，中医诊断：蛇串疮。证属肝经湿热型，治拟清肝泻火，解毒利湿，佐以通络。处方：龙胆草5g，黄芩10g，生山栀10g，车前子10g(包煎)，泽泻10g，马齿苋20g，大青叶15g，败酱草15g，紫草10g，川楝子10g，柴胡10g，甘草5g。每日1剂，水煎分2次服，药渣加水煎，冷却后外搽3次／天。二诊：5剂中药后，大部分水疱干枯结痂，但仍疼痛。原方去车前子、泽泻，加蜈蚣2条，全虫5g。三诊：再用10剂中药后，水疱均干枯结痂，疼痛消失。
按：带状疱疹相当于中医蛇串疮，系由肝郁化火，湿热火毒外攻皮肤所致。证属肝经湿热型，治宜清肝泻火，解毒利湿。方中龙胆草、黄芩、生山栀、车前子、泽泻清肝泻火、清热除湿，马齿苋、大青叶、败酱草、紫草清热解毒；川楝子行气止痛，柴胡疏肝利胆、并引诸药归于肝经；甘草调和诸药；蜈蚣、全虫通络止痛。全方清肝泻火。解毒利湿，通络止痛，用之病情痊愈。
4 体会
龙胆泻肝汤一方，出自《医方集解》，由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草组成。功效为清肝胆实火，泻下焦湿热。主治肝经湿热证。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火、解毒除湿；泽泻、木通、车前子清热利湿；生地、当归养阴补血、避免邪去正伤；柴胡疏肝利胆；甘草调和诸药。诸药合用清肝泻火，清热利湿，是临床治疗肝经湿热证的首选方剂．笔者应用本方所治皮肤病，其病机都与湿热有关。如病例1为湿热上蒸、侵蚀发根所致；病例2为湿热下注外阴所致；病例3为肝经湿热外攻皮肤所致，符合本方所治病症，也充分体现祖国医学异病同治的理论。临床应用本方时还须结合现代医学知识进行用药，如：固定性药疹注意选用车前子、车前草、六一散以利尿，促使药毒尽早排出；带状疱疹为病毒所致。故选用马齿苋、大青叶、败酱草、紫草以加强抗病毒的作用，从而提高了疗效。
