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关键词：肝炎内毒素血症；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R512．6 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0019－01
2002年1月～2005年6月，笔者采用中药自拟灭毒维肝汤配合西医治疗肝炎内毒素血症32例，取得了较好的效果，现报告如下。
1临床资料
1．1诊断标准 (1)符合2000年9月(西安)中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会联合修订《病毒性肝炎防治方案》中病毒性肝炎诊断标准；(2)中医诊断参照1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议修订的《病毒性肝炎中医辨证标准(试行)》。辨证为毒邪泛滥，脾失健运，脾肾阳虚证(精神倦怠，食少纳差，恶心呕吐，脘腹胀闷，畏寒肢冷，便溏或大便燥结，舌淡，脉弦细弱或细数沉迟)；(3)均有发热，体温37．6~C以上，以午后明显，多途径检查找不到感染灶。周围血象与基础血象比无明显差异；(4)采用上海伊华临床医学科技公司生产的鲎试剂盒检测出内毒素。
1．2一般资料 所有选择病例均为我院住院病人，共60例，均符合上述诊断标准，随机分为治疗组32例和对照组28例。治疗组中男28例，女6例；年龄36～72岁；其中亚急性重症肝炎4例，慢性重症肝炎17例，乙肝肝硬化失代偿期11例。对照组中男21例，女7例；年龄39岁～68岁；其中亚急性重症肝炎2例，慢性重症肝炎11例，乙肝肝硬化失代偿期15例。2组患者在性别、年龄、病症等方面无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
2治疗方法。
治疗组采用自拟灭毒维肝汤治疗，方药组成：黄芪30g，党参、山药、苡仁、仙茅、仙灵脾、赤芍、白芍各15g，蒲公英、败酱草各20g,金银花、虎杖、龙胆草各10g，黄连、黄柏各6g，大黄8g，水煎服，每次100ml，每日3次，每次1剂。对照组采用抗菌素头孢类，或氨基糖甙类，或喹诺酮类。2组病人均予抗肝炎、退黄、降酶及间断输注入血白蛋白等对症、支持治疗。疗程10～15d。
3疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 显效：体温恢复正常，其它临床症状明显减轻或消除，肝功能显著改善，凝血酶原活动度上升；有效：体温恢复正常，其它临床症状减轻，肝功能有所改善或无明显变化；无效：临床症状、肝功能无好转或进一步恶化，甚至死亡。
3．2治疗结果 治疗组显效15例，有效11例，无效6例，总有效率为81％；对照组显效7例，有效6例，无效15例，总有效率为46．4％。2组总有效率比较有显著性差异(P－)细菌，特别是大肠杆菌等细菌死亡后自溶释出，也可在代谢过程中释出。内毒素血症发生时，内毒素聚积于各脏器，以肝和脾中最多，如不能迅速清除，则可造成脏器损伤，在肝内损伤血窦，进而损伤肝细胞。在肝外，内毒素在体内聚积过多，引起发热，并损伤毛细血管内膜，引起血小板聚积，发生弥漫性血管内凝血(DIC)，消耗凝血因子，致使凝血酶原活动度下降，同时可造成肾、大脑、心、肾上腺、肺等重要脏器的损伤，最终导致多脏器衰竭。目前临床上对内毒素血症的治疗报道不多，西医对治疗内毒素血症亦无较好的方法，且使用抗生素不当后大量杀灭革兰氏阴性菌，释放产生内毒素，反致内毒素血症发生或加重。而中医药防治内毒素血症有较好的疗效。
据统计内毒素血症多容易发生于肝硬化失代偿期及慢性重症肝炎患者，本病在祖国医学中属鼓胀，黄疸(阴黄)等范畴。慢性肝病，肝木乘脾，脾失健运，中气亏虚，运化无力，日久伤肾，致脾肾阳虚。水湿内停，湿热蕴结，则气滞血瘀，瘀血内结郁而化热。治疗上当以扶正祛邪为法，方用黄芪、党参、山药、苡仁补气健脾化湿，能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高抗病能力，黄芪还有保护肝脏，防止肝糖元减少的作用；仙茅、仙灵脾补脾肾之阳；蒲公英、金银花、败酱草、龙胆草能破坏内毒素结构，使其灭活；虎杖、黄连、黄柏可抑制肠道大肠杆菌、绿脓杆菌等G-菌的生长，减少内毒素的产生；大黄泻下通便，加速内毒素的排泄，以阻止内毒素在肠道内滞留，减少机体对内毒素的吸收；赤芍活血祛瘀；白芍柔肝止痛。诸药合用，既具治疗内毒素血症之效，又有促进肝功能改善之功。
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