【www.zhangdahai.com--妇联公文】
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0200-01 小儿静脉穿刺术是小儿科疾病临床治疗和抢救中的常用的一项基本操作,也是护理工作的一项重要的基本功,但临床上存在着不少穿刺术失败的案例,本文拟就这一问题产生的原因与对策进行讨论。
1 原因分析
1.1 操作者心理素质有关:操作者如心理素质不过硬,调控自己情绪的能力不足时,工作中带着紧张、郁闷、愤怒等消极情绪进行工作时,操作上就会不专心,一针成功率就会大为降低。其次,是面对患儿家长爱子心切的紧张、疑虑,甚至是不信任的表现,操作者如果没有一种自信、沉稳、平静的良好心境,就会由于孩子的哭闹躁动和病儿家人的埋怨造成操作者情绪上的急躁与慌乱,影响穿刺的质量,甚至失败。
1.2 反复多次穿刺,血管受到损伤:患者在不正规诊所进行过静脉穿刺,由于未严格按操作规范进行,血管保护不好,常规部位静脉壁针孔斑驳,再次静脉穿刺时,由于复刺其原针孔,将会出现硬结阻滞或血液外渗等情况,致使操作中难以正常再抽、静推或静滴,出现穿刺失败。
1.3 药物损伤血管:由于患儿长期使用某些药物,如10%葡萄糖酸钙,50%葡萄糖、20%甘露醇等,使血管脆性增加,针头局部药液外渗损伤血管。也存在在取针时针眼处理不当,使患儿皮下瘀血、青紫、肿胀,造成血管周围组织粘连,致使静脉难以显现,给操作者进行静脉穿刺术带来客观困难。
1.4 血容量不足,血管充盈度差:尤其是大量失水、失液,严重贫血的患儿血管干瘪,行穿刺术时常无回血,易使操作者误以为穿刺成功而致失败。
1.5 患儿自控能力差,输液过程中躁动不安,极不合作而致失败:小儿由于对穿刺可能引发的疼痛感的过度恐惧、紧张,发生行为上的乱动与哭闹,致使针头易出现脱位现象,造成皮下组织渗出局部水肿而致穿刺失败。
2 对策
2.1 培养心理素质:护理工作者要提高行小儿穿刺术时的成功率,必须结合自己的工作特点,培养健康良好积极的心理品质,才能适应工作的需要。在进入工作状态后,必须对自己的情绪和情感进行适当的调控,做到遇事不慌、纠缠不怒、悲喜有节、激情不露,以镇静、果断、负责和谨慎的态度,完成每一次操作。同时,操作者还要学会做好劝导和说服病儿家人的工作,争取得到他们的理解与配合,并做好她们的心理疏导工作。
2.2 正确选择穿刺部位:根据患儿不同年龄和具体情况正确选择进行静脉穿刺的部位,对于保证一针成功有重要意义。新生儿至三岁以内的病儿,天性易动,自控力极低,宜采用头皮下静脉穿刺。头皮下静脉呈现网状分布,血管通过侧支回流于颈内、外静脉至心脏,且有易固定的优点。三周岁以上的患儿可选择足部或手背血管进行穿刺。对难度较大的肥胖病儿,应根据其身体特征,选择相对粗大易摸处操作,或按解剖学知识推出静脉位置行穿刺术。
2.3 穿刺方法:宜选择型号大小合适的针头。穿刺时一看二摸在前,确定位置后穿刺时要做到稳、准、浅、轻。一是看,就是要仔细观察血管是否明显,要选择走向较直且呈蓝色的相对粗的静脉操作。对于较隐匿的静脉,要尽可能地寻找静脉的迹象。二是摸,就是凭手感摸清血管方向,如血管在骨缝之间,则有柔软感,如果是动脉,则能感受到其搏动。进针时要屏住呼吸,这样才可以避免握针的手抖动。针进到血管后有一种轻微的“落空”感或针头的阴图片突然消失。对失血空虚的静脉施行穿刺术时应采用“挑起进针法”,即细心地把针头刺入血管层,将针放平,将针尖稍微挑下,使针尖的斜面滑入血管内产生“失阴感”与“腾空感”,即使无回血,针也进入血管,即穿刺成功,可以注射。
2.4 穿刺后的护理:小儿天性好动,自控力差,做好穿刺后的护理极为重要。穿刺成功后,护理是关键。如在四肢浅静脉穿刺,应用小夹板固定,松紧要适度,过松达不到固定目的,过紧则影响血液循环,同时要加强巡视观察。对于长期输液的患儿,选择血管应从远端到近端,从小静脉到大静脉,避免在同一血管上反复多次穿刺。拨针应当顺着血管纵向压迫,这样才能按压住皮肤与血管上两个穿刺点。拨针时角度不宜过大,动作宜轻,针头拨出后,压迫时间3~5min,以免出血。
作者单位:222100 江苏省赣榆县人民医院
