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【摘要】急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常见病。主要是心肌的缺血和坏死,多发生在冠状动脉病变的基础上。这种病的特点是病情变化快,死亡率高。对AMI而言,早期溶栓治疗,不仅能及时改善心肌的血流灌注,减少心肌梗死的范围,而且能显著地降低病人的死亡率。在静脉溶栓治疗过程中,应做好各项监护,保证溶栓药物准确、有效地输入,并配合密切地护理及时发现异常、及时处理,以减少并发症的发生。
【关键词】溶栓治疗;急性心梗;护理
Nursing Care of Acute Myocardial Infarction by Urokinase Vein Thrombolysis Therapeutics
WUI Yong�hua XU Lu�ying
【Abstract】Acute myocardial infarction (AMI) is a kind of disease of cardiovascular system. Ischemia and necrosis of myocardium is the main syndromes , this condition usually occures on the basis of coronary artery pathological changes.Characteristics of this disease is to chang fastly in pathogenetic condition and exist high death rate. For AMI to talk, earlier period thrombolysis therapeutics not only is to improve myocardial blood flow perfuse, to reduce range of myocardial infarction, but also can remarkably depress death rate of patient. In the course of urokinase vein thrombolysis, we must do well all kinds of items monitorings in order to ensure thrombolysis drugs accurately and effectually intake, at the same time to match closely nursing care in time to discover abnormality, promptly to deal with, in case of to decrease complication to take place.
【Key words】Thrombolysis therapeutics;Acute myocardial infarction;Nursing care
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0201-01
急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常见病。主要是心肌的缺血和坏死,多发生在冠状动脉病变的基础上。冠状动脉血流急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。这种病的特点是病情变化快,死亡率高。早期溶栓治疗,对AMI而言,不仅及时改善心肌的血流灌注,减少心肌梗死的范围,而且能显著地降低病人的死亡率。同时,溶栓治疗方法简便�易行,费用低,易推广[1] 。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
我院心血管科于2003年1月～2007年12月应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI42例。42例均符合AMI标准[2]。其中,男36例,女6例,年龄45～70岁。心肌梗死部位:下壁20例,前间壁9例,前侧壁8例,广泛前壁5例。42例心梗病人均在发病后12h内入院。
1.2 病例选择:(1)心绞痛发作时间超过30min,舌下含服硝酸甘油不能缓解者。(2)心电图有明显ST段抬高,且伴有相应导联ST段降低。(3)发病12h内。(4)无溶栓禁忌症:①既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②颅内肿瘤;③近期(2～4周)有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向;⑦近期(2～4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10min)的心肺复苏;⑧近期([3]。
2.3.4 溶栓后血管再通的监护:
再通指标:①2h内胸痛基本缓解或完全消失;②2h内抬高的ST段峰值,下降50%或ST段降到基线尚不足0.1mv;③溶栓后2h内出现再灌流心律失常;④血清肌酸肌酶或同工酶峰值提前16h或14h,凡具备第②项另加其他任何项及其以上者判断血管再通[4]。
2.4 溶栓后的护理:
并发症监护:出血为溶栓治疗后的常见并发症。轻者表现为皮肤黏膜�牙龈出血�注射部位少量出血或瘀斑或镜下血尿,重者可表现为呕血,脑出血等。因此溶栓治疗后应密切观察患者皮肤黏膜�牙龈�排泄物。可指导病人使用软毛牙刷刷牙,避免食用坚硬食物以免损伤牙龈,穿刺点压迫止血5min以上。
3 讨论
急性心梗治疗关键是及时开通闭塞的冠状动脉,恢复心肌再灌注,缩小梗死面积,改善心肌功能,降低病死率。在心肌再灌注的治疗方面PTCA受技术�设备�条件治疗费用等方面的限制,很难在基层医院广泛开展,而静脉溶栓治疗操作方便,价格便宜,疗效肯定。尿激酶是我国目前应用最广的溶栓剂。在静脉溶栓治疗过程中,护士应做好各项监护,保证溶栓药物正确�有效地输入,并通过密切地护理配合及时发现异常及时处理,减少并发症的发生,使病人尽快康复。
参考文献
[1] 殷诗瑶,张志娟.尿激酶治疗急性心梗的护理[J].黑龙江医药科学,2001年,24(5):542
[2] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):701―725
[3] 李素珍.链激酶早期治疗急性心梗的护理[J].护士进修杂志,2002,17(6):471
[4] 链激酶加速溶栓试验协助组,中华心血管病杂志.2000,28(3):192―196
作者单位:132011 吉林省吉林市医院
