【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)06-0187-01 急性心肌梗死(AMI)具有发病危急、进展迅速、死亡率高等特点。大量临床研究证实,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种首选冠状动脉血运重建的方法,适用于90%以上的AMI患者,AMI行急诊PCI治疗成功率高,可达97%以上。急诊PCI术的有效护理配合,不仅能节省时间,而且还能提高治疗成功率[1、2]、。我院于2006年8月～2009年3月为56例AMI患者成功地进行了急诊PCI,并取得了良好效果,现将急诊PCI术的护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:56例AMI患者均符合现行的AMI介入治疗指征,其中男39例,女17例,年龄最小32岁,最大80岁,平均年龄63.36±10.48岁,而且56例患者中糖尿病15例,高脂血症23例,高血压病36例,吸烟30例,有冠心病家族史者8例。
1.2 方法:所有患者在抗凝、抗血小板聚集及相应的其他术前准备后立即在大型C臂DSA机下以Seldinger法穿刺右股动脉,置入6F或7F动脉鞘管后,进行冠状动脉造影,根据病变的不同特点选用性能各异的导引导丝、球囊,多数用球囊在病变处进行预扩张,然后置入支架,所用的支架均为Firebird支架,术中仅处理“罪犯”血管,共成功置入63枚支架,成功率为100%。而且冠状动脉支架置入术后正规进行药物治疗和定期随访。
2 护理体会
2.1 术前护理:接诊患者后,反应迅速,确保各种抢救仪器处于备用状态,配合医生进行抢救:吸氧、心电监护、做18导联心电图、常规化验检查,建立静脉通道,及时应用抗血小板聚集药物:阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班及抗凝剂:低分子肝素,做碘过敏试验,双腹股沟区备皮,应用基础药物如扩张冠状动脉、调脂、降压、降糖、止痛、镇静等。还要注意心理护理:大多数病人对介入治疗在思想上甚为担心,存在忧虑、恐惧、紧张心理状态。因此,应向病人和家属作适当的解释,讲解治疗目的,特别是要简要说明手术操作过程,以及病人在手术中需要配合医生的具体事项,向家属讲解如何配合医生做患者的心理疏导工作,以及指导病人进行床上排便训练等。通过语言交流,让患者和家属了解手术的基本过程,告诉患者手术方法简便,不需开胸,通过股动脉穿刺后进行操作,穿刺处切口很小,穿刺时局部用麻醉药,因此不会感到疼痛,给病人心理支持,减轻恐惧心理,增强战胜疾病的信心。
2.2 术中护理:手术中护士要严密监测心电血压监护、备好急救药品、维持静脉通路通畅,为患者吸氧;还要顺应医生的操作程序要求,迅速准确地执行医嘱,做好各种应急的抢救准备工作,要将除颤器及临时起搏器、急救药品放置在方便而固定的位置,使之处于紧急备用状态,将重要急救药品及PCI术中常规用药(如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松、硝酸甘油、胺碘酮等)备齐,做到在抢救中“分秒必争”,能反应敏捷、迅速、准确、有效地参加抢救;协助医生和技术员严密观察患者的病情变化,监测心电、血压、呼吸、脉搏等,询问病人术中的自我感觉。手术一般是在局麻下进行,患者始终处于清醒状态。患者虽然看不到手术的情况,但会全力去倾听和猜测手术的进展情况。因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士随时观察患者的表情,主动询问患者有无不适,一方面分散患者的注意力,给患者以心理支持,另一方面也能及时发现患者术中出现的新情况,以便及时使手术能顺利进行。
2.3 术后护理:术后护士要注意观察患者的体温、脉搏、血压、神志及肢体颜色的变化。术后鼓励多饮水,以促使注入体内的造影剂通过肾脏排泄,以防止造影剂肾病。术后持续心电监护,特别在发病24 h以内,密切观察心率及心律的变化,严密观察有无心律失常及严重心肌缺血性改变[3],尤其室颤是死亡的重要原因。我们有2例患者术后回病房后出现室颤,即给予360J非同步直流电除颤及药物治疗后恢复窦性心律。术后4~6h拔除动脉鞘管,按压15~20min无出血后局部予弹力绷带加压包扎,并以1 000 g盐袋压迫穿刺部位6h,右下肢制动12h,拔除动脉鞘管60min后遵医嘱给予低分子肝素皮下注射;还要观察穿刺部位和身体各部位有无出血倾向,尤其是消化道溃疡出血。如有神志异常与定位体征可能有颅内出血的可能。此外,同时要注意心电血压监测,尤其在拔动脉鞘管前后嘱患者保持情绪稳定,防止迷走反射的发生。我们共有3例次出现心率减慢,最低达30次/min、血压下降最低达50/30 mmHg,及时发现后立即静脉应用阿托品或多巴胺后心率加快,血压渐稳定。
总之,急诊PCI治疗提高了AMI患者的抢救成功率,程序化的护理缩短了术前准备时间,而术后的密切观察和科学护理是急诊PCI成功的又一重要环节,术后护理的重要意义在于尽早发现并发症,并得到及时有效处理,减少心脏事件的发生率,同时抢救配合流程化的管理至关重要,强调抢救仪器的严格管理,保证处于备用状态。
参考文献
[1] De Geare VS, Dangas G, Stone GW,et al.Interventional proceduresina cutem yocardial infarction [J]. Am Heart J,2001,141(1):15
[2] 温尚煜, 黎辉. 急性心肌梗死的介入治疗[J].中华综合医学杂志, 2002, 7:615-616
[3] 张红. 急性心肌梗死21例护理体会 [J]. 齐鲁护理杂志, 2005, 11(7):811
作者单位:461000 河南省许昌市中心医院
