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【关键词】雷贝拉唑;阿莫西林;替硝唑;消化溃疡;HP根治 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.098文章编号:1006-1959(2010)-05-1129 -02
1.引言
消化性溃疡是临床常见病、多发病。表现规律性上腹痛,反酸,甚至引起消化道出血。影响人们的生活质量,困扰着人们的健康,消化性溃疡的愈合、复发与胃酸抑制程度及HP根治与否有关,自70年代H2RA问世,到80年代质子泵抑制洛塞克相继涌现,使消化性溃疡的治疗有了新的进展。但是它们仍然存在着一定局限性。临床上广大工作者探索着能更快速,更持久的抑酸药物。有关雷贝拉唑钠加阿莫西林、替硝唑治疗消化性溃疡研究。国内外已有报道,我科在应用雷贝拉唑钠加阿莫西林、替硝唑治疗消化性溃疡病人时,对它的促进溃疡早期愈合及对幽门螺杆菌(HP)的消除方面作了部分观察。
2.资料与方法
2.1 一般资料:入院病例50例,均为电子胃镜检查确诊为活动性溃疡,其中胃溃疡(GU)10例,十二指肠球部溃疡(DU)36例,复合性溃疡4例。溃疡大小0.5CM-2.0CM均为活动性溃疡(A2A2期),年龄为18岁-75岁,经病理及尿素酶试验HP阳性者30例,其中DU20例,GU8例,复合性溃疡2例,入选前病例均经病理活检排除消化道肿瘤,并排除严重心、肝、肾功能不全,任娠期及(或)哺乳期妇女不在入选之例,入选之前未使用过H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂,及抗HP药物。
2.2 治疗方法:雷贝拉唑钠口服,每天10mg,每天一次,早餐前空腹服用,(雷贝拉唑钠是由日本卫村株式会社生产卫村苏州制药有限公司分装,西安杨林制药有限公司销售),胃溃疡、十二指肠球部溃疡、复合性溃疡服药6周,阿莫西林0.75口服每天3次,替硝唑0.5口服每天3次,共服用7天。HP检查受条件限制可出现假阴性,HP阴性者应用阿莫西林,替硝唑治疗。
2.3 HP检查方法:快速尿素酶试验加病理组织活检,尿素酶试验:使用福建三强生物化工有限公司生产的HP快速试剂盒,以组织5分钟内显示紫红色或桔红包为HP阳性,病理组织检查(HE染色)见细菌者为阳性。
2.4 内镜评估及观察内容:内镜评估分别于治疗后2-6周,十二指肠球部溃疡、胃溃疡、复合性溃疡服药后第2周第6周复查胃镜,胃镜由同一医师检查、评估,观察溃疡愈合情况和HP阳性者转阴情况。
观察临床症状:治疗前,治疗两周后和治疗结束后观察相关,症状(包括疼、恶心、烧心、呕吐、厌食等),疼痛症状分0123级,0级无疼痛症状,1级轻度(有疼痛,部分影响工作或需要服药);2级;中度(有疼痛,部分影响工作或需要服药者):3级;重度(有疼痛必需全休,服药或进食无效者),治疗前和治疗结束后进行血尿便常规,大便隐血试验,肝肾功能检查。
2.5 疗效判定:观察指标为溃疡愈合和疼痛症状缓解,其中以内镜评估作为主要观察指标痊愈(S2期)溃疡痛仍有炎症,HP阴性;显效(S1期)溃疡及周围炎症全部消失;有效:溃疡缩小50%以上,无效:溃疡缩小不及50%。
3.结果(见表)
疗效评估表
组别DU36GU10复合性溃疡(4例)
治疗时间2W6W2W6W2W6W
痊愈6152512
显效18202512
有效814010
无效402010
HP阴性20208822
愈合率62%97%40%100%50%100%
痊愈率17%42.7%20%50%20%50%
HP阴转率100%100%100%100%100%100%
4.讨论
消化性溃疡是一种酸相关性疾病,但HP感染亦是一种重要的致病因素,有文献报道:DU患者中感染率95%-100%,GU患者中亦可达85%-90%,美国92%的DU和70%GU与HP感染有关,雷贝拉唑钠作为新一代质子泵阻滞剂,有快速高效抑制胃酸分泌和抗HP活性;能有效地抑制胃酸分泌,治疗十二指肠球部溃疡胃溃疡,迅速缓解疼痛,当于抗生素同时配伍时,可有效地消除HP感染。雷贝拉唑钠能抑制HP的尿素酶,还能与HP的许多其它分子相结合。尿素酶活性是HP能以在胃内生存和定居的必需条件,但资料显示质子泵抑制剂抑制HP生长而非杀HP。故有效联用阿莫西林、替硝唑能有效根除HP,防止溃疡复发必不可少。笔者对50例消化性溃疡患者在应用雷贝拉唑钠、阿莫西林、替硝唑治疗过程中溃疡的痊愈和愈合率与文献报导相似。十二指肠球部溃疡、胃溃疡、复合性溃疡分别于治疗2周-6周复查胃镜,病理活检HP菌及尿素酶试验查HP菌,均达到满意疗效。
参考文献
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