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【摘要】支气管哮喘已经成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病,重症支气管哮喘危害更烈,对患者的身心健康造成极大的影响。本文旨在总结重度支气管哮喘的临床护理经验,重点阐述如何进行系统的临床观察及对症护理。�
【关键词】支气管哮喘;临床护理�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.190文章编号:1006-1959(2010)-08-2161-02
重症支气管哮喘是指哮喘发作引起的严重呼吸困难、缺氧和(或)CO2潴留,甚至死亡。有些典型病例,由于病情发展迅速不能有效控制,在几小时甚至几十分钟的短时间内,就发展为呼吸衰竭。对重症支气管哮喘患者的护理是多方面的,包括病情观察、心理护理、氧疗护理、气雾剂正确使用、环境和体位、饮食护理、机械通气护理、出院护理等。护士更需要细心、耐心和热心,有效的帮助患者战胜疾病早日康复。�
哮喘的发病特征是:①发作性:诱发因素可以使病情呈加重趋向。②节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性:常在秋冬季节发作或加重。④可逆性:服用平喘药物能使症状缓解。这些特征决定了临床护理的特殊性。重症支气管哮喘患者在心理上还有一些明显的特点,因为痛苦而烦躁不安,有时甚至痛不欲生,受疾病的折磨,患者往往喜怒无常,甚至会有轻生的念头。有些患者产生畏惧心理,还可能出现过多的幻觉。在临床护理上,医护人员要从减轻病人痛苦救死扶伤的角度,有针对性的进行临床护理。�
在护理中,必须严密细致的对患者进行病情观察。掌握重症哮喘的先兆症状,严密观察生命体征,观察有无诱发因素及并发症,对患者各个方面的情况了然于胸,特别对于患者哮喘的直接表现更要留心观察,并做好详细记录。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点,护士后半夜床旁巡视就显得特别重要。�
疾病往往对患者造成一定的心理压力,重症支气管哮喘患者负担的精神压力就更大。重症发作时,患者往往恐惧、烦躁、苦闷、紧张,这种心理反应使患者的迷走神经兴奋性增强,支气管平滑肌痉挛加剧,造成喘憋进一步加重,形成一种恶性循环。对此,作为护士,要以自身对生命的关怀呵护,高度的责任心和细致周到的护理,给患者以生的希望,树立患者战胜疾病的信心,引领患者走出恐惧紧张的心理误区。护士应微笑面对患者,让患者从微笑中感受到爱心和体贴。在陪护过程中,通过耐心的解说和心理暗示以及劝导等心理疗法,转移患者的注意力,消除他们的不良情绪和恐惧心理。通过无微不至的关心和体贴,给患者以安全感、信赖感。要经常鼓励患者勇敢的面对疾病,树立战胜疾病的信息和决心,防止恶性循环和其他不利因素的发生。�
氧疗是重症支气管哮喘患者必要的治疗方法,正确的氧疗能够纾解患者的病情,缓解他们紧张的情绪。患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧,每15～30分钟巡视1次。在氧疗护理中,护士要绝对保证用氧安全,认真观察氧疗效果,根据患者病情及时调节氧流量,氧气湿化瓶定时消毒。�
要正确使用气雾剂,万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前应上下摇动,指示患者合并双唇含着喷口,吸气开始时马上按压气雾瓶喷雾1次,屏气5～10s,而后再行呼吸。两种气雾剂喷吸间隔5min左右,每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口,喷雾吸入后用清水漱口。支气管哮喘患者对环境特别敏感,重症支气管患者对环境更是敏感。在护理中要充分考虑环境因素的影响,根据患者病因的不同,区分情况将它们分别安置在不同的病室内,病房都应该洁净、温暖舒适、通风良好光线充足。病室内不铺地毯,不放置花草,没有刺激性气味。在打扫和整理房间时,采用清湿清扫方式,避免清扫和整理房间床铺时尘土飞扬。病房内所有物体表面要定期消毒,刺激性气味儿强的消毒液要杜绝使用。患者重度发作时,要取舒适的卧位或半卧位,衣着要宽松、舒适、温暖。�
患者的饮食护理,也是重要的方面。哮喘重度发作时,患者的营养消耗特别大,体内水分蛋白质大量流失,应及时补充营养。这类患者要摄入清淡易消化高营养的物质,采用少食多餐的方法,既合理补充营养,又避免过食过饱,造成病情加重。过甜过咸过油腻的食物要避免食用。对某些食物过敏的患者,一定要禁食忌食这些食物。要坚决纠正和改变患者的不良饮食习惯,在医生和护士的引导下形成正确的饮食习惯和健康的饮食方法。�
为了保持患者的气道通畅,在治疗中往往要采用机械通气护理。保持气道通畅就要及时清除气道内的分泌物,在吸痰时,护士的动作要轻、稳、准,而且要快,这样可以避免损伤黏膜。对病人要定时翻身拍背,以促进痰液引流,这样才能有效地保持患者的气道畅通。在进行气道湿化时,吸入相当于体温并经过湿化的气体,患者的气道才有利于保持净化,有效的防止感染。�
在使用呼吸机过程中,护士要细心密切观察呼吸机的参数、各种功能报警设置是否适宜及病情变化,观察患者呼吸是否与呼吸机同步,当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时,查找原因给予及时处理。�
护士要抱着对患者高度负责的态度,除了在住院期间加强护理外,还应该将护理有效的延伸到患者出院后。患者康复出院时,要对他们进行卫生宣传教育,普及卫生知识。要求患者掌握必要的自我护理知识和方法,避免接触过敏原,及时的避开过敏因素对病情的影响。饮食起居要注意防止各种诱发因素的影响,居室内不要放置花草地毯,力求简单明快。精神紧张剧烈运动都会对哮喘患者不利,要尽量避免。加强体育锻炼增强体质的同时,要注意防护措施,冬天外出要及时添加衣物注意保暖,避免冷空气刺激及受凉。平常可用气管炎菌苗或脱敏抗原注射,增强机体非特异性免疫功能。�
综上所述,重度支气管炎哮喘患者在药物治疗的同时,对症护理可以减轻患者的精神压力,提高患者战胜疾病的信心,有效的促进患者的顺利康复,是治疗重度支气管哮喘患者的重要环节。重症患者要及时给予氧疗,必要的情况下需要建立人工气道和机械通气,其目的在于改善通气,纠正低氧血症,降低呼吸做功,消除呼吸肌的疲劳。而有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅,采取适当的方法清除呼吸道内的分泌物。对患者的一般护理,更是要从患者的日常生活入手,消除或尽可能避免接触诱发哮喘的因素。�
在护理过程中,笔者深深体会到,护士要有对患者高度负责的责任心,要全面了解患者的病情变化,掌握患者不同阶段的病情变化的特点,对症护理,因病施治。建立与患者沟通的精神通道,了解和掌握患者的心理特点,做好各项基础护理和心理护理。同时要把护理的范围从院内延伸到院外,让患者掌握必要的卫生保健知识,有效的避免各种诱发因素的影响,从而有效的防病治病。�
