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【摘要】目的:探讨护理干预在急性心肌梗死(AMI)伴睡眠障碍患者中的临床应用效果。方法:将2008年11月～2009年12月间在我院住院治疗的92例AMI伴睡眠障碍患者随机分为干预组和对照组,每组各46例。对照组施行常规治疗及护理;干预组在此基础上实施护理干预。结果:干预组睡眠质量优于对照组,平均住院天数少于对照组,出院后睡眠总体情况优良率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。均符合世界卫生组织心肌梗死诊断标准且存在睡眠障碍。�
1.2护理方法:对照组施行常规护理,干预组在常规护理的基础上,结合病人的具体情况实施护理干预,具体如下。�
1.2.1环境护理:创造安全、舒适、整洁、安静的病房环境:①保持病房通风、采光良好,温湿度适宜;②卧具清洁、干燥;③探视时间要短,动作要轻;④尤其在冠心病监护室内,应将各种仪器的声音调到最小,减少外界环境对患者视、听、嗅、触觉的不良刺激;⑤合理安排护理时间,护士巡视或治疗时要做到四轻(说话轻、走路轻、操作轻、关门轻);⑥必要时给予镇静安眠药物。�
1.2.2心理护理:剧烈的心绞痛以及各种治疗措施的实施等使患者焦虑不安、失眠,甚至产生恐惧心理。在护理过程中,我们详细介绍CCU环境和工作人员,消除患者的陌生感,同时对患者进行心理疏导,消除患者的焦虑紧张情绪;始终以一种有条不紊的方式进行工作,不要表现得慌张而忙乱,且避免在患者面前谈及不良的预后和手术或检查的危险性,以免增加患者的不信任感和不安全感;晚上休息时协助患者处于正确的睡眠姿势,促进患者自然入睡,并做好睡前护理如检查各监护仪器对患者入睡的影响等,使患者消除心理压力,从而有利于睡眠。�
1.2.3健康指导:①科学指导,循环式教育。详细讲解急性心肌梗死的相关知识,使患者正确认识疾病,了解睡眠对健康与康复的重要作用,使其建立规律的生活方式,养成良好的睡眠习惯。同时教患者一些自我放松或自我催眠的方法,如缓慢深呼吸或在轻音乐的背景下使身体放松,让患者学会用放松或注意力转移的方法缓解疾病带来的不适和紧张。教育循环进行直至出院。②干预日间睡眠,维持睡眠节律。对生物钟紊乱者,根据病情安排散步、室内活动等,白天尽量要求不睡觉。对体弱、病情限制不能活动者,要求家属多与其交流、沟通或播放一些轻快的音乐,使其处于觉醒状态。�
1.2.4饮食护理:帮助患者调整饮食结构,注意合理搭配:①急性期饮食宜清淡易于消化,不能过饱。避免刺激性食物和辛辣、油腻的食物,并强调戒烟,同时给予缓泻剂,养成良好的排便习惯,以免过度兴奋致心率加快及腹胀影响睡眠。②亚急性期仍以清淡饮食、低热量、富含维生素和适量纤维素的半流质食品为主,但要注意多样化、低盐、低脂、低胆固醇,少食多餐,逐渐正常化。倡议家属配合和监督患者的治疗,最终帮助患者调整自己的饮食结构��[2]�。�
1.3评价指标:出院时以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)自评量表对患者进行睡眠评价��[3]�,并对比平均住院天数;出院后随访复查,用自行设计并经过信度与效度检验的睡眠情况问卷,于随访结束前评定患者的睡眠质量。�
PSQI由19个项目构成,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药的应用及日间功能7个成分,每个成分按0、1、2、3来计分,累积各成分得分为PSQI总分,总分范围为0～21,以PSQI>7分为我国成人睡眠质量差,总分越高,睡眠质量越差。睡眠情况问卷的内容与评分标准依睡眠的正常标准��[4]�而定,包括4个方面:①入睡困难(上床30min内不能入睡);②夜间觉醒(多于2次);③清晨早醒(比平时提前2h);④白天常感疲倦。每项按0-3计分,无上述情况发生计0分,每周发生1次计1分,发生2次计2分,≥3次计3分。总分为15分,得分越高表示睡眠质量越差,按得分结果分为优(0-3)、良(4-7)、一般(8-11)、差(12-15)。�
1.4统计学分析:采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(一X±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ��2�检验,以P0.05),(见表1)。
表1两组患者出院时PSQI评分比较(分,X-±s)�
2.2两组患者平均住院天数比较:干预组平均住院天数(23.67±2.81)d,对照组(28.33±2.77)d。两组间比较,差异有统计学意义(t=8.034,P
