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从2002年8月～2005年12月, 我科采用微波热凝治疗青少年慢性扁桃体炎（腭扁桃体炎）80例, 临床效果满意, 现报告如下。 1对象与方法
1.1治疗对象根据慢性扁桃体炎临床诊断标准[1],确诊为慢性扁桃体炎80例，男50例，女30例，年龄10～18岁，病史2～5年，全部病例均采用微波热凝治疗。
1.2治疗方法采用天津中亚医疗仪器开发有限公司生产的ZW-1001F型微波耳鼻喉治疗机，工作频率（2 450±50）MHz ,输出功率1～99 W。术前半小时给予病人阿托品注射液0.5 mg，肌内注射，通过抑制腺体分泌，减少术中咽腔液体。根据扁桃体的大小选用不同规格的针形辐射器（2度肿大可选用2.5 mm，3度肿大选用3.5 mm）。嘱病人取坐位，以2%地卡因溶液喷雾舌及双侧扁桃体2～3次后，再用1%利多卡因注射液20～30 ml加入0.1%肾上腺素注射液4～6滴，分别注射于两侧扁桃体、腭舌弓，腭咽弓及扁桃体周围隙内，等待片刻即可达到麻醉目的。将微波调至手术档位，功率设置为400 W，时间设置为20 s，具体每次热凝时间在20 s内由脚踏开关控制。病人尽量张口做有规律的呼吸，术者立于病人对面，一手持舌压板轻压舌前2/3，另手持微波辐射器开始治疗，在每侧扁桃体上选取6～10个点，将微波辐射器直刺入组织内，热凝程度以针孔口冒水泡或冒气为度，逐一进行热凝后。再用3.5 mm微波针横向紧压扁桃体表面，至针处见气化，再换部位，这样反复进行,有部分扁桃体坏死组织游离，用枪状镊取出。热凝治疗中扁桃体渐渐缩小, 直到正常大小（低于腭舌弓）。一度肿大的扁桃体, 用2.5 mm微波针, 横向紧压扁桃体表面, 热凝扁桃体表面发白或气化即止, 依次进行治疗，术后常规处置，消炎抗水肿用药5～7 d，漱口液每日饭前饮后使用，术后第二天复查，见扁桃体表面有一层蛋白质凝固膜，且有不同程度的水肿，自觉局部疼痛者，适当使用止痛药。恢复期以半流食饮食为主，半月左右蛋白质凝固膜自行脱落，一个月左右恢复正常。
2结果
疗效评定标准。痊愈：炎症不再复发，扁桃体脱落正常，呼吸及吞咽功能恢复正常；显效：炎症发作次数明显减少，扁桃体明显脱落，呼吸及吞咽功能恢复正常；无效：症状及体征均无变化。80例病人经术后1个月，6个月，1年随访报告如下：显效74例（92.5%），有效4例（5%），无效2例（2.5%），总有效78例（97.5%）。
3讨论
在咽部淋巴组织系统中，腭扁桃体是体积最大的。由于它独有的解剖位置（位于口咽两侧，腭舌弓与腭咽弓围成的扁桃体窝内）和生理功能（可产生淋巴细胞并使整个机体产生免疫），被公认为是机体阻挡外源病菌入侵的门户[2]。但当扁桃体出现急性炎症并反复发作形成慢性炎症时，会在机体内产生潜在病灶，对机体造成严重影响和危害。如对青少年生长发育的影响；对心脏（心瓣膜炎、心肌炎）、肾脏（肾小球肾炎、肾衰）及关节（风湿性关节炎）的危害。因此，对慢性扁桃体炎要给予足够的重视及科学合理、有效及时的治疗。
传统手术治疗方法的疗效被大家普遍认可，但存有以下局限性：①适应证窄。②全麻时存在麻醉意外的风险，剥离术可能损伤扁桃体周围血管神经。③扁桃体完全摘除后，有部分病人会出现腭舌弓、腭咽弓、咽侧索、软腭游离缘、悬雍垂、咽后壁等部位反复发作的急性炎症。④少数病人术后疤痕对发音有影响。⑤术中破坏扁桃体上窝及weber 腺，出现术后咽干症状。
微波热凝工作原理是通过高频电磁波在局部病变组织内形成交变电磁场产生内生热效应。即在高频电磁场作用下，体内极性分子（如水分子）来回取向摆动，同时离子及带电胶体粒子也作来回振动，它们与周围分子碰撞，把从电场得到的动能不断转化为热运动的内能而使温度升高，从而产生生物学效应[3]。在治疗慢性扁桃体炎时，有以下特点：①微波热凝使病变的扁桃体组织变性、萎缩、坏死，其毛细血管、小动脉及小静脉同时被封闭，故治疗中及治疗后无出血现象，刺激性及损伤性小。②微波热凝扁桃体组织时其穿透半径可达3～5 mm，因此通过在扁桃体上选取6～10个刺入点可彻底清除病灶。③病灶清除后已恢复的扁桃体，其正常生理功能不受影响。④微波热凝治疗不损伤扁桃体上窝及weber腺，故不破坏腺体，术后无干燥感。
综上所述，微波热凝治疗青少年常见的增生肥大型（以淋巴组织及结缔组织增生为主）及隐窝型（扁桃体隐窝内存在大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞或隐窝扩大形成囊肿）扁桃体炎疗效可靠，加之治疗方便，操作简单，时间短，费用低，术中无危险性，术后无并发症，适合在基层医院门诊治疗青少年慢性扁桃体炎时推广使用。
参考文献
1黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.365-366
2黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.338
3黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.1314-1315
（收稿日期：2007-06-19）
