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【摘要】 胆管癌占肝外胆管癌总数的70%左右，而且发病率还在每年都增加。胆管癌的生物学特点是早期的癌组织把血管以及神经全部浸润后，沿着血管以及神经开始转移。治疗的手术难度很大，手术后很容易局部复发。本文主要探讨了在胆管癌根治性切除手术当中肝动脉的切除。
【关键词】 胆管癌；根治性切除术；肝动脉；切除
肝门区的神经纤维多数都分布在肝动脉鞘的四周，肝动脉和它的分支交错缠绕在肿瘤组织当中，所以如果想要达到彻底切除而不伤及到肝动脉和它的分支是相当困难的事情。上个世纪90年代在外科的手术治疗当中的主要策略就是把切除的范围扩大，但是患有胆管癌的患者都有梗阻性黄疸的病症，如果患者的梗阻性黄疸程度比较重，那么实行广泛的切除术以后残肝功能能否代偿关系到了扩大切除术是否能够顺利进行。目前扩大根治术已经开始广发应用，但是在手术后需要保留门静脉血流。但是很多学者的看法却不尽相同。下面我们来探讨一些与肝门部胆管癌根治性切除当中肝动脉的切除重建。
1肝动脉切除重建对胆管癌外科治疗的影响
在切除手术当中能够切除或者是切除以后能够重建肝固有动脉仍然会有一定的争议。
肝右动脉一般是在斜过胆总管后方被癌细胞侵犯。周宁新认为如果实行切除术后不做重建，不会增加并发症的发生率。Tabata采取了胆管癌扩大根治手术，实行肝动脉的重建后，并发症的发生率是20%；没有重建的患者，所有患者均产生了并发症，这突显出了手术后重建的重要性。Yamanaka认为恢复动脉血供可以明显减少手术后的并发症。但是以上的结果不能单纯的归结于肝动脉的重建与否，还可能会与患者在手术前的白蛋白含量和手术后的功能性残肝量有某种关系，有待于通过临床实验来进一步证实。但是从胆管癌的病理特点来考虑，我们认为应该尽量重建来减少并发症的发生概率。
2切除术对肝脏与胆管的血供影响
肝动脉和门静脉都会给肝脏来供血，其中肝动脉的供血量为30%左右，供氧量为50%左右。除此之外，肝外动脉也会给肝脏供血。Michels认为可能存在26种侧支通路。肝动脉在进入肝内以后形成细小的分支主要营养肝脏的汇管区的各种结构。所以说，切除肝动脉也不会直接上影响到肝细胞的血供。动脉是胆管的主要血供方式，胆管所接受的是各种来源的血供。有一些学者经过做实验已经观察到肝动脉血流阻断不会从很大程度上影响肝功能。实行扩大根治手术会破坏大部分的侧支循环，在这个基础上实行肝动脉切除，就一定会对胆道以及肝脏的功能产生一定影响。而且，根治性切除手术对患者的打击比较大，手术后肝功能的波动会加重缓和的综合征，引发并发症，对患者手术后的恢复很不利。
3肝动脉重建的技术要点
避免肝动脉吻合后血栓形成的技术要点如下：游离肝动脉，在吻合之前要把近端肝动脉开放，这样可以有效检查是否有。因为胆管癌的患者大部分的年龄都比较大，而且肝动脉的管壁会发生不同的病理的改变，管壁的质量就会比较差，所以说在对肝门进行解剖操作的时候，要避免扪压、反复钳夹以及牵拉肝动脉，以免损伤动脉壁，导致动脉内膜剥离，甚至造成管壁全层创伤和肿胀，使动脉重建困难，并易发生血栓形成等并发症。
综上所述，要提高胆管癌根治手术的切除率，只能是扩大切除范围来做到手术的彻底性。胆管癌扩大根治手术可以提高手术的切除率，还可以减少手术后并发症的产生。如果是由于各种愿意没有办法重建的患者可以考虑实行门静脉动脉花来改善肝脏的功能。
参考文献
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