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【摘要】慢性咽炎是一种临床较为常见的，但是治疗又较为困难的一种慢性疾病。是在各种外来刺激因素作用下所致的咽部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的一种慢性炎症【1】。慢性咽炎常见咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感等症状。严重者整天的干咳，清嗓，晨起恶心呕吐。近年来，随着国外对慢性咽炎病因形成的进一步认识，胃-食管反流作为慢性咽炎的一个病因日益得到重视。胃-食管反流性咽炎除咽炎常见的症状外，还可伴胸痛、烧心、泛酸、胃脘疼痛等【2】。这种咽炎单纯进行咽喉部的治疗一般疗效不佳，应着重针对病因治疗。
【关键词】中医疏肝和胃利咽；法质子泵抑制剂；胃-食管反流性咽炎
本文选择具有典型胃-食管反流临床特征的慢性咽炎患者用中医疏肝和胃利咽法结合质子泵抑制剂口服进行治疗，取得一定疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月～2009年7月慢性咽炎病例89例，其中男55例，女34例，年龄30～60岁。发病时间0.5年～2年不等。诊断依据 ：患者主诉咽部异物感，晨起恶心、痰多、咽部干燥、咽痒等一个或多个兼症；有明显的胃-食管反流临床特征，如反酸、嗳气、口苦、烧心感；咽部慢性充血，有帘珠状滤泡增生，咽喉壁慢性充血；胃镜检查发现浅表性胃炎，伴或不伴有胆汁反流。
1.2治疗方法
全部病例根据中医辨证施治原则，采用疏肝和胃利咽法结合质子泵抑制剂口服治疗。方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、香附、枳壳、陈皮、厚朴、川芎、白芍、甘草、煅瓦楞子、牛蒡子、射干、胖大海、薄荷、茯苓等。并给予口服奥美拉唑20mg/次，2次/d。平均治疗时间2周～2月，同时嘱患者忌食辛辣刺激类食物，保持心情舒畅。
2 结果
59例患者在治疗期间症状全部消失，25患者在治疗期间部分症状特别是咽部症状消失或明显减轻，5例患者症状无改善。
3 讨论
胃食管反流（gestroesophageal reflux，GER）是指胃内容物通过下食管括约肌向食管的逆行性运动。由胃食管反流引起的症状或组织病理学改变，即胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）【3】。自1970 年Cherry 等第一次描述了伴有GERD的咽炎以来，反流性呼吸道病变的研究受到重视【4】。祖国医学也认为肝气郁逆，乘土犯胃，胃失和降，浊气上冲咽喉，故可致咽喉不适。肝失条达，则肝气郁结，气机阻滞，肝气上逆，阻结咽喉而为病。本病病变在咽喉，病机在肝、脾、胃。治疗必须求本，本表结合，故治以疏肝理气，调和脾胃，畅通气机，清利咽喉之法，使肝气条达，胃气得降以利咽喉。祖国医学认为，情志不畅常亦致肝胃不和，甚至进一步影响到咽喉，故本病患者保持心情舒畅亦有利于病情。现代研究认为，咽喉部黏膜缺少像食管具有防止黏膜被胃酸、胃蛋白酶损伤的保护机制，所以，当胃液通过食道反流到咽喉部时，胃酸和胃蛋白酶就造成对咽喉部黏膜的损伤，从而引起咽喉部的炎性反应。随着现代技术的发展，24小时双探针pH测定及咽喉部唾液标本胃蛋白酶测定作为一种新的诊断手段，被认为是胃食道反流性咽炎诊断的金标准【5】。并对一些临床症状不十分明显的患者也给予了确诊，从而使患者得到早期、有效治疗。
现代医学对胃食道反流性咽炎的治疗以胃动力剂、制酸剂、H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂治等治疗为主。其中以质子泵抑制剂口服最为有效，这类药物抑酸作用最强，疗效优于H2PR，疗程8～12周【6】。
在本科临床实践中，通过使用祖国医学疏肝和胃利咽法结合质子泵抑制剂口服治疗胃-食管反流性咽炎，取得较好的疗效。不仅拓宽了慢性咽炎的治疗方法，还证实了祖国医学对肝胃不和引起咽炎的认识。
参考文献
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