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【摘要】临床使用一次切开根治术、切开挂线术、切开部分保留皮桥术治疗各种类型肛周脓肿465例，治愈率为98.28%，并配合局部中药硝矾洗剂坐浴，以促进创口生长愈合。体会是肛周脓肿一旦成脓，应及时切开排脓，选择合理的治疗方法，手术关键是准确寻找内口和清理脓腔。
【关键词】肛周脓肿；手术治疗；体会
我院临床治疗肛周脓肿465例，取得满意效果。现报道如下：
1 临床资料
本组肛周脓肿患者465例，男性338例，女性127例，年龄14－75岁，其中14-17岁35例，18-50岁397例,51-75岁33例；病程2天－1年。其中低位肛周脓肿385例，占82.80％；蹄铁型脓肿11例，占2.37％；高位脓肿69例，占14.83％；急性脓肿432例，占92.90％；慢性脓肿33例，占7.10％。
2 治疗方法
2.1一次切开根治术：适用于低位性肛周脓肿
方法是在局麻或骶麻下，选择在脓肿波动最明显处作切口，呈放射状，左手食指插入肛管内，右手持血管钳离切口，使切口扩大，排脓通畅。浓汁排尽后，用探针从切口探入，寻找内口。内口一般在脓肿同位的肛隐窝或齿线附近的最薄弱处。探针穿出内口后，沿探针走向切口皮肤及皮下组织，使脓腔开放，切除内口，刮匙搔刮腔内腐烂组织，过氧化氢溶液冲洗脓腔。油纱填塞创口，塔形纱布外垫，宽胶布压迫固定。
2.2切开挂线术
适用于高位脓肿。方法是麻醉达效后。切开脓肿低位部分，用探针探入，找到内口后，穿出探针，橡皮筋挂线。一般7-10天收线一次，依据病情分1-2次。
2.3切开部分保留皮桥术
适用于蹄铁型脓肿。方法是麻醉达效后，切口选在脓肿波动最明显处或在肛门两侧距肛缘外2.5cm处，由前向后作弧形切口，5点、7点位保留皮桥，长约0.5-1cm，在6点位肛缘作一放射状切口至脓腔，探针探入，寻找内口，找到内口，切开脓腔，清理脓腔内腐烂组织，并使引流保持通畅。以纱条置于两侧脓腔创口，并包扎。
2.4术后处理
（1）适当给予消炎、止血、止痛、润肠通便等药物治疗；（2）用硝矾洗剂坐浴；（3）较深脓腔的可用甲硝唑液（或替硝唑）冲洗7-10天；（4）用油纱或生肌膏纱条换药至痊愈。
3结果
采用上述三种方法治疗肛周脓肿465例，一次治愈457，二次手术5例，遗留肛瘘3例，治愈率达98.28%，无肛门失禁、狭窄、排便困难等后遗症。疗程为12-45天，平均22天。
4讨论
4.1肛周脓肿是肛肠科的一种常见病、多发病，多见于青壮年，其发病主要是肛腺感染所致，本组肛周脓肿以18-50岁居多，有397例，占85.38%。肛腺的发育和功能主要受人体性激素调节，青春期人体内性激素开始活跃，致脂腺特别是肛腺发达，分泌旺盛，遇有感染因素，易患脓肿。
4.2肛周脓肿一旦成脓，应及时切开排脓，因其自行溃破较难，而脓液易向周围薄弱处扩窜，加重病情，给治疗带来困难，因此应及早根据病情，选择合理的治疗方法。
4.3肛周脓肿的手术关键是准确寻找内口和清理脓腔。采用一次根治手术，可减轻患者痛苦，缩短疗程，不遗肛瘘，避免二次手术。肛门周围的血管、神经很丰富，手术切开皮肤后，应用止血钳钝性分离皮下组织、肛门括约肌、肛提肌和肛尾韧带，以免损伤肌纤维，影响肛门功能，同时避免损伤较大的神经和血管。切口长度视脓腔大小而定，宽度视脓腔深度而定，一般以引流通畅为度。对肛提肌以上的脓肿，处理要慎重，不能轻易一次切开，高位脓肿作切开挂线术时，由于其内口多已闭合，在寻找内口时，以球头探针与肛管直肠环上方的肠壁最薄弱处穿出，即为内口。
4.4本组有5例术后复发脓肿、3例形成肛瘘，主要原因是手术时，未探清并切除内口、脓腔内隔膜未完全敞开。
4.5硝矾洗剂组成为：朴硝、硼砂、明矾。朴硝性寒，味苦咸，外用具有清热消肿止痛的功效；硼砂性凉，味甘微咸，无毒，具有清热解毒，防腐；明矾性寒，味酸涩，无毒，主要功能为收敛、止血、杀虫，燥湿止痒，解毒定痛，化腐生肌。三药合用，具有清热消肿止痛、收敛止血、祛湿止痒之功能并有杀虫、化腐生肌的作用。术后使用硝矾洗剂外洗坐浴，可促进肛门伤口生长愈合，同时可防止湿疹的发生。
参考文献
［1］任建国 主编 中医肛肠病学科学出版社2003：107
