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【关键词】 卡托普利；硝苯地平；高血压；疗效 高血压是目前最常见的心血管疾病之一，不仅患病率高，而且常引起严重的心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。我们对应用卡托普利与硝苯地平联合治疗高血压病的效果进行了观察，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 按照美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会（JNC）在2003年第七次报告中提出的高血压的诊断标准[1]，并排除继发性高血压。本组50例，其中男28例，女22例，年龄32～68岁，病程10个月～28年。合并冠心病16例，高脂血症16例，糖尿病3例。
1．2 治疗与观察方法 每天9时、15时各测血压1次，使用台式血压计测量右臂卧位血压，舒张压(DBP)以柯氏音消失为准。取用药前3 d血压平均值为治疗前血压，连续治疗4周，第4周后3 d血压平均值为治疗后血压。初始剂量：卡托普利片12．5 mg／次，2次/d，口服，硝苯地平片10 mg／次，3次/d，口服，然后根据血压水平的变化在2～3周内调整用药剂量。最大剂量：卡托普利片50 mg/次，2次/d，口服，硝苯地平片20 mg／次，4次/d口服，一般使血压维持在＜140／90 mm Hg以下，且无血压明显波动现象。治疗前后均检查心电图、血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血离子等。
2 结果
2．1 疗效判定标准 高血压降压治疗的总的靶目标为血压＜140／90 mm Hg以下，对于合并糖尿病或慢性肾疾病的高血压患者，血压的控制更加严格，必须控制在血压维持在＜130／80 mm Hg以下[1]，则为降压达标；未达到上述标准，则视为降压未达标。
2．2 治疗结果 本组50例中，降压达标者为36例，降压达标率为72%；14例降压未达标，但血压亦有不同程度的下降，其中5例更换其他药物治疗后也达到了预期的治疗效果，余9例失访。
并存疾病的治疗：16例合并冠心病患者经给予扩冠、活血化瘀、改善心肌供血的药物治疗后，心电图ST-T的改变均回到等电位线，16例合并高脂血症的患者给予降脂药物治疗后，血脂水平有较大改善，3例合并糖尿病的患者经降糖药物治疗，血糖、血压均降至正常范围内。本组中有3例患者出现干咳现象，均能耐受，但未影响治疗。
3 讨论
高血压病是一种临床综合征，高血压的治疗目的不仅是降低血压，其主要治疗目标是尽可能降低长期心血管致残率和病死率，并需要对所有与高血压并存的其他危险因素及疾病，包括吸烟、高脂血症、糖尿病等加以控制，减少并发症及降低病死率，降压达标治疗是降低心血管病危险的关键。
卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，对各种类型的高血压均有明显的降压效果和对靶器官有保护作用，可有效地预防高血压患者发生心血管病的危险及相关的死亡[2]。它能增强副交感神经的兴奋性，对压力感受器的影响较少，故降压时对心率的影响小，可使血管紧张素I转换为血管紧张素II，使血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力下降，还可以直接作用于周围血管降低阻力，也可干扰缓激肽的降解，增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病患者的微量蛋白尿，减缓肌酐清除率的下降，长期应用可使糖尿病患者延缓慢性肾功能衰竭的发生和发展[3]，且对血脂有较好的作用，它可增高高密度脂蛋白、降低胆固醇及甘油三酯，降低血糖及提高胰岛素的敏感性，尤其适合于并发冠心病、高脂血症、糖尿病的高血压病患者。
硝苯地平为K+拮抗剂，1 632例患者观察3年的试验结果表明[4]：硝苯地平降压效果显著，且可使老年高血压患者脑卒中和心血管意外发生率分别降低57%和59%。硝苯地平降压后对心、脑、肾血供影响较小，可以降低其阻力，增加侧支血管血流，改善缺血区的血液供应，增加心肌供氧，故对心肌有保护及营养作用，长期应用可减轻左室肥厚，降低支气管平滑肌的张力，对血脂、血糖、尿酸及电解质均无不利影响，尤其适用于老年性高血压、收缩期高血压以及伴有心、脑、肾血管并发症的患者。
卡托普利与硝苯地平联合治疗高血压病，可从不同环节上发挥降压作用，具有协同降压、增加疗效、减少或逆转靶器官的损害等特点，是治疗高血压病的一种安全有效的方法。
参考文献
1 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al．The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure．JAMA，2003，289(24)：2560-2572．
2 Hansson L，Lindholm LH，Nisknen L，et al．Effect of angiotensin - converting - enzyme inhibition compared with convertional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension：theCaptoprilPreventionProject（CAPPP） randomizedtrial．Lancet，1999，353(9153)：611-616．
3 李党生，葛均波．肾素血管紧张素系统干预治疗的临床评价与展望．医学综述，2002，8（12）：741-744．
4 刘坤申．高血压治疗的进展．中国实用内科杂志，1999，19（3）：145-146．
