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【摘要】 目的 利用头帽颏兜结合活动矫治器治疗早期儿童前牙反牙合的探讨。方法 头帽颏兜是一种利用口外力的矫正装置，由头帽和颏兜及弹性装置组成，每侧施加500 g～600 g的矫治力，治疗儿童早期反牙合患者98例，按不同年龄和矫治前后程度进行对比。结果 经治疗三组不同年龄患者普遍效果明显，其中年龄越小效果显著。结论 头帽颏兜作为下颌的口外装置治疗儿童早期反牙合患者，有明显的抑制下颌功能性前伸，并有抑制下颌生长的作用。
【关键词】 头帽颏兜；支抗；抑制下颌生长
作者单位：130021吉林省长春市人民医院口腔科儿童错牙合畸形正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反，大小相等的力。而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力情况为“支抗”，颏兜就是这种支抗的一种口外力的矫形装置，由头帽颏兜及弹性牵引组成[1]。笔者临床用于矫治安氏Ⅲ类错牙合及反牙合错牙合畸形患者已多年，以下将对的牢来结合临床对颏兜治疗反牙合错牙合畸形研究探讨做一综述。
1 材料与方法
1．1 材料 自制弹力口外支抗式头帽颏兜。
1．2 研究对象 98例前牙反牙合患者，经X线头影测量诊断为下颌发育过度或不良习惯造成下颌不能后退。其中男42例，女56例，年龄3岁～12岁，平均8．5岁，按年龄组分为3组。
1．3 方法 治疗前取寄存模型，按牙咬牙合做标记。
1．3．1 按患者头颅大小临床制作头帽颏兜，并测出每侧拉力。见图1。
图1 矫治器正侧位结合患者实际情况，制作活动矫治器，如下前牙塑料联冠斜面导板，斜面导板每2天调磨1次，上颌牙垫舌簧矫治器，舌簧每5天加力1次。
1．3．2 在戴用活动矫治器同时，结合患者头颅大小制作头帽颏兜，抑制下颌骨的发育。颏兜每天临睡时戴用，约10 h，弹簧称定时测力，每侧拉力为500～600 g，治疗至患者覆牙合覆盖及面形改善时，取模型并测量改善距离。
2 结果
见表1。
3 讨论
头帽颏兜应用于临床已多年，其主要作用是改变下颌生长方向，减少水平向生长，增加垂直向生长，经过98例早期反牙合患者戴用头帽颏兜治疗后，疗程平均8．5个月，经过临床观察，下颌相对上颌均发生了改变。结合配戴活动矫治器大部分反牙合患者得到了矫正和改善，说明头戴颏兜对早期下颌发育过度的治疗作用有效。
一般认为颏兜作为一适中矫治力装置在青春期以前使用效果较好，但治疗效果不一致，这可能与适应证的选择、施加牵引力的大小有直接关系。经多年临床观察，笔者每侧施力500～600 g，患者完全能够耐受，总体疗效显著，其中A、B两组相对疗程短疗效好，这与年龄相对较小、畸形较轻有关，此外效果的好坏还取决于矫治力是否合适，患者戴用头帽颏兜时间是否足够及患者下颌过度发育趋的强弱。
应该注意的是，颏兜对下颌骨的生长有一定的抑制作用，但去除颏兜后下颌仍向前生长。所以头帽颏兜治疗早期前牙反牙合，治疗到上下牙合关系正常后，仍需戴用足够时间，防止复发，个别患者可能需维持至生长发育基本完成，因此矫治后保持足够时间或过矫治是必要的。
在矫治98例平均年龄8．5岁患者，总体疗效显著，但其中C组患者对治疗反应稍差，可能因已过快速生长发育期，骨骼的生长发育活跃程度降低，骨在矫治力作用下改建缓慢所致。有些报道称，长期使用颏兜可以使颅面结构改变，使髁突前弯，关节窝加深[2]；另有报道称长期以来，关于颏兜治疗是否可以引起颞下颌关节紊乱（TMD）[3]也一直是颇具争议问题。但笔者认为，在对3～12岁患者使用颏兜每侧加力500～600 g，每天不超过10 h观察5年以上没有发现TMD症状者，所以合适年龄，早期治疗，适当加力是减少TMD发生的重要因素。
综上所述，并不是所有的颏兜矫形作用都是持久的，但对于改变早期安氏Ⅲ类骨性错牙合畸形仍是一种较好可行的一种方法。
参考文献
1 傅民魁．面畸学．人民出版社，2001：201-202．
2 刘萍，陈丹鹏．口腔正畸学杂志，2006，4：191-192．
3 候玉明，赵玉书．华西口腔医学杂志，2000：18．
