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【摘要】 目的 探讨动脉导管未闭合并肺动脉高压患者的护理技术。方法 对24例动脉导管未闭(PDA)合并肺动脉高压患者进行心理护理、术前准备、术前治疗、心律失常的护理、预防发生肺高压危象、伤口护理等多个环节进行观察研究和护理。结果 通过对动脉导管未闭合并肺动脉高压患者围术期进行一系列的护理，使手术的难度和危险性相应降低。结论 动脉导管未闭合并肺动脉高压患者的围术期护理是提高手术成功率的重要环节，系统的护理和手术同等重要。
【关键词】 动脉导管未闭；肺动脉高压；围术期护理
动脉导管未闭是常见的先天性心脏血管病之一。对于单纯性动脉导管未闭手术治疗效果满意，但合并肺动脉高压时，随其程度增加手术风险也相应加大。术前心肺储备功能的加强，可大大提高重症病例手术的存活率 [1]。我科自2003年12月至2007年8月共收治24例动脉导管未闭合并肺动脉高压患者。对手术患者配合精心的护理，效果良好，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组24例，男11例，女13例。年龄2～46岁，其中2～5岁4例，5～18岁17例，18～46岁3例。24例患者结合临床表现，X线胸片，超声检查等综合判断，有不同程度肺动脉高压。主要表现为心脏听诊除杂音外，部分P 2 亢进、分裂，由右向左分流特征。胸部X线示肺动脉段突出，心界向左下扩大，心电图示双室或右室肥大，彩超显示肺动脉增宽，三尖瓣结构正常，通过三尖瓣反流估测肺高压，声像图表现肺动脉增宽，右心扩大。心功能Ⅰ级 5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例。
2 术前护理
2．1 一般护理 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征。①向患者及家属解释手术目的和手术过程，手术的必要性及安全性;②练习床上排便;③练习咳嗽、咳痰。
2．2 心理护理 由于心脏手术较大，需要开胸，患者担心影响外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪，以放松的心态接受手术。
2．3 术前治疗 ①给氧：合并肺动脉高压的患者入院后即行吸氧疗法3次/d，20 min/次，吸氧疗法明显提高了患者血氧饱和度，而且降低了病死率;②临床表现为单纯肺动脉压增高，无心力衰竭及合并感染者，选择卡多普利0．1～0．5 mg/(kg・次)，每6 h或8 h口服一次[2];③营养心肌药物：肺动脉高压合并心功能差，心肌受损严重，这些手术的高危因素术前得不到改善将影响到手术效果。因此，我们术前常规给予强心利尿，以口服为主，在强心利尿的同时注意口服补钾， 定期检测血钾，同时给予极化液静脉滴入;④抗生素应用：合并肺部感染者选择有效抗生素控制感染，以求达到能够接受手术的最好状态。
2．4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康复的必要条件。当通知手术后，应认真地制订护理计划：①术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，并了解患者的常规化验及检查结果，尤其是肝肾功能、凝血功能、电解质、心电图、心脏彩超和胸部X线片等。如发现电解质异常、凝血功能障碍等及时汇报医生;②手术前做好术区备皮。做青霉素、碘过敏试验。术前禁食、禁水6~8 h[3]。
3 术后护理
3．1 生命体征的监护 连续监测患者的心率、心律、动脉压、心房压、末梢毛细血管充盈时间、肢体末梢皮温、有无发绀等情况，如有常提示有组织灌注不足。监测呼吸机各种实时参数，监测血气，随时调整呼吸参数。
3．2 严格掌握输液量及速度 本组患者术前均有肺动脉高压，心功能多为Ⅱ～Ⅲ级。术后左向右分流消失，体循环血容量增加，故术后多有血压升高。血压的持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。故输液量不宜过多、过快。成人应[4]。另外在补足血容量后，定时监测血气和电解质，根据检测结果来纠正酸碱平衡及调整补钾浓度和速度。
3．3 预防发生肺高压危象 术前有重度肺动脉高压的患者,术后注意采用预防措施如下:①辅助通气时间相对延长,因肺动脉高压患者的肺动脉压力在手术后短期仍较高,术后必须较长时间辅助通气及充分供氧;②肺动脉高压者,在辅助通气期间,使PH在7．5～7．55，PaCO2在25～36 mm Hg,PaO2>100 mm Hg,这利于降低肺动脉压; ③气管插管拔除后,保证充分供氧,可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给氧,密切观察患者呼吸情况并连续监测血氧饱和度。
3．4 心律失常的护理 术后连续心电监护至少72 h。选择正确的心电监护导联(通常用显示P波高的Ⅱ导联)，及时发现异常及时处理。正确识别各种心律失常的图形，掌握心律失常的发作特征及表现，确保连续心电监护的质量。
3．5 伤口护理 注意创口的渗血、出血情况，术后多留置心包、纵隔引流管，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。注意有无内出血情况发生。确保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保持伤口引流通畅，做好记录。
参考文献
1 江泽熙，杨楚墩，舒龙，等.肺动脉压监测在幼婴室缺并中、重度肺高压修补术中的意义探讨.中华小儿外科杂志，2000，21(2):92-94.
2 陈莹，申志扬， 赵根尚.小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术前内科处理.中华现代儿科学杂志，2004,1(3)：242-243.
3 刘利香，陈玫，张雪芳，等.婴幼儿动脉导管未闭封堵术的护理.实用医学杂,2006 ，22(8)：963-964.
4 董秀芝，任美娥，杜乐英.动脉导管未闭术后并发高血压反应的护理.护理学杂志,1998,4(13):210.
