【www.zhangdahai.com--妇联公文】
【摘要】目前，在现代医学对于糖尿病并发症尚缺乏行之有效的治疗方法的情况下，笔者探讨了中医对糖尿病及其并发症的治疗是否有所作为。通过研究，笔者总结出中医药在辨证论治的原则指导下应用对糖尿病及其并发症具有不同程度的治疗作用。
【关键词】糖尿病；中医药治疗；优势
糖尿病是一种由遗传基因加环境因素促发的，以高血糖、高血脂、高血压、高粘血症倾向为主要标志的代谢紊乱性疾病。随着临床医学对糖尿病的深入认识，从IDF到WHO多次调整糖尿病的诊断标准，强调预防糖尿病并发症的发生，提示了医学界对糖尿病及其并发症防治的重视。
在我国，根据2001年糖尿病学会对30个省市住院患者的调查发现“糖尿病合并症患病率高，问题严重”，“合并高血压，心、脑血管病患者占60%，合并肾病、眼病患者各占34%。DM的主要并发症已经成为我国糖尿病病人致残和早亡的主要原因。”预计“今后30年之内，患者总数将会剧增，慢性并发症将构成对人民的生活质量及生命的严重威胁，对我国糖尿病防治工作及社会经济形成巨大的压力。”根据中国2002年17个省会城市调查：糖尿病的医疗费高达188.2亿人民币，约占卫生事业费4%。平均普通DM患者3 726元/年・人，占19%。有并发症患者13 897元/年・人，占81%，高昂的医疗费用给个人、家庭和社会带来沉重的负担。
然而，目前现代医学对于糖尿病并发症尚缺乏行之有效的治疗办法，因此其治疗目的仅在于“以减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生，保护易受高血压损伤的靶器官，减少致死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命”。
那么中医对糖尿病及其并发症的治疗是否有所作为？笔者查阅了大量的中医书籍结合临床，颇有心得。
1中医在糖尿病前期的治疗有绝对的优势
糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）二者可单独或合并出现。这一阶段胰岛细胞受损相对较轻，国内外专家的共识是：治疗的重点在于如何保护受损的B细胞，提出了糖尿病前期尽量避免使用刺激胰岛素分泌的药物。在这一点上中医药存在着绝对的优势。中医治病是通过调整失衡的阴阳，提高自身对血糖的利用和转化能力，从而降低血糖，而不通过刺激B细胞分泌胰岛素来降低血糖，因此这一时期使用中药治疗从客观意义上说具有保护、修复胰岛B细胞的作用。
糖尿病前期如何辨证？
治病求本、从脾论治：由于糖尿病前期临床症状不多，给辨证论治带来了一定的困难。但我们可以根据糖尿病发病的机理，找出病根所在，再结合现代医学的检验、结合患者的形体、舌、脉，口干、口苦、口淡与否，以及纳食、二便情况进行辨证论治。《素问・经脉别论篇》说:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱水精四布、五经并行。”说明了饮食代谢的过程与脾胃的密切关系。《素问・奇病论篇》又曰:“此肥美之所发也， 此人必数食甘美而多肥也， 肥者令人内热，甘者令人中满， 故其气上溢， 转为消渴”。今糖尿病患者饮食入胃，精微物质不能正常转化，而下趋膀胱，排出体外，实乃脾胃传化物功能失常所致，因此治疗必然从脾胃入手。由于糖尿病患者饮一溲一，津液丧失较多，在选择健脾药物时，必须注意避免燥热之品，宜选甘淡健脾之物。淡则气升，既不伤津，又可助脾气升提。其次脾胃之病易夹湿、生痰，《内经・素问・奇病论》云：“治之以兰，除陈气也”，“兰”即佩兰，投以芳香悦脾，化湿醒脾的佩兰，固护中宫，强健脾胃，促使中焦气机调畅，升降正常，以使津液生瘅热除。这一时期，病之本为脾虚，病之标为痰、湿。辨证时应注意痰湿化热的现象以及湿热伤阴的趋势。治疗时应注意患者素体阴阳的偏颇，以及脏腑之间的相互关系。
2糖尿病症状期治疗的优势
症状期糖尿病患者口渴喜饮、多食易饥、急躁易怒、怕热心烦或倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、五心烦热、心悸失眠、便秘或形寒怕冷、耳鸣腰酸、潮热自汗、四肢不温、大便溏薄、小便清长、阳痿早泄。此期患者应用中药治疗，虽然在控制血糖方面力度欠佳，但在缓解临床症状方面疗效却很显著，因此，这一时期使用中药并配合小剂量西药既能减少西药的使用量又能减少西药的毒副作用，而且中药迅速缓解患者临床症状，会给患者带来治病的信心。这一阶段患者临床症状多，且因体质不同，所表现的证型亦不同，临床可根据进行辨证施治，常见的证型有痰 (湿) 热互结证、热盛伤津证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证。这一时期病在五脏， 以脾 (胃) 、肝、肾为主， 涉及心肺；阴虚或气虚为本， 痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。治疗应注意何脏受病，权衡虚实之间的多寡，标本兼治。在辨证的基础上有选择地使用具有降糖作用的中药。
3糖尿病并发症期中医治疗的优势
糖尿病并发症阶段，患者已有至少数年、甚至数十年的病程。这一阶段，不仅血糖控制难以达标，其并发症的治疗更是难上加难。比如糖尿病肾病（DN），目前医学界多数专家认为：在糖尿病发生13～15年内，当DN一旦出现持续蛋白尿则病情不可逆转，肾小球功能将呈进行性下降，最终将发展为肾功能衰竭。应该说仅就降低血糖方面，西药与中药对比，药物品种多，实力强，在糖尿病肾病阶段最好的降糖药有胰岛素。但针对并发症却无特殊有效的治疗方法和药物，因此，众多中医专家在西药控制血糖的基础上，经过多年的研究和探讨，应用中药治疗糖尿病并发症取得了明显的疗效。
4中药的优势
中药乃全天然药材，与西药对比，只要辨证正确，毒副作用极小，对胰岛B细胞没有刺激作用，不会发生低血糖事件；只要配伍得当，不存在5年失效的问题。它对人体起到调节、强壮的作用。它是否具有恢复衰老的胰岛细胞功能还有待研究。
在单味中药研究中，发现了众多单味中药确实具有降糖作用。如人参、黄芪、山药、蛤蚧、苍术、桑枝、苦瓜、黄连等都有降低血糖作用。其他如黄精、黄柏、何首乌、玉米须、茯苓、木瓜等，这些药物在辨证论治的原则指导下应用对糖尿病及其并发症具有不同程度的治疗作用。而中医非药物疗法如食疗药膳、针灸、推拿、太极拳、气功等研究发现：除有利于改善症状外，也具有辅助降糖和胰岛素增敏的作用。其中，针灸等治疗糖尿病并发脑血管病变、周围神经病变等，更是独具优势。
总而言之，中医药能生生不息数千年，至今还能够存在并不断发展，最重要的原因是临床有效。尤其是对糖尿病并发症确实具有显著的改善作用。中医药具有整体调节、多靶点作用的特点。其治疗糖尿病及其并发症具有与口服降糖西药完全不同的作用特点，它是通过综合作用取得疗效。对于一份中药复方甚至一味中药来说，往往既有减轻胰岛素抵抗的作用，又有保护胰岛B细胞功能的作用，更有一定的促胰岛素分泌作用和类葡萄糖苷酶抑制剂的作用，有的还常常兼有调节血脂、抗凝、改善微循环和保护肝、肾功能的作用。
参考文献
1董砚虎，钱荣立．糖尿病及其并发症当代治疗.山东科学技术出版社，1994：41-42．
