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【摘要】 目的 观察消梅利咽汤治疗梅核气的临床疗效和安全性。方法 治疗组服用消梅利咽汤,对照组服用维生素B�1 10 mg,3次/d;谷维素10 mg,3次/d;舒乐安定每晚2 mg。结果 治疗组总有效率87．2%,对照组总有效率为51．8%。两组疗效对比有统计学意义。对照组有4例服药后有嗜睡,乏力,停药后消失。结论 消梅利咽汤治疗梅核气安全有效。
【关键词】梅核气；治疗；消梅利咽汤
梅核气是临床常见病,多发病。虽然预后良好,但是病程长久不易短期治愈,易引起患者猜疑多虑,辗转多家医院反复检查求治。2005年6月至2007年6月我们应用家传消梅利咽汤治疗梅核气110例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 诊断标准采用《中医耳鼻咽喉口腔科学》诊断标准[1]：①咽部异物阻塞感，吐之不出，咽之不下；②空咽时症状明显，进食时反而消失，不碍饮食；③食管、咽喉、颈部及其周围组织和全身详细检查无器质性病变。入选病例原则和条件:①符合疾病和症侯诊断标准,年龄在18~65岁;②无影响治疗的全身和其他疾病,治疗顺应性好;③签署临床治疗知情同意书,填写临床随访登记表。各参与观察的单位按照诊断标准以单双号随机将诊断为梅核气的病例分为观察组和治疗组。观察组110例,男40例,女70例;年龄18~64岁,平均37岁;病程3个月~5年,平均1年6个月。有44例伴有颈部紧束感和郁胀感,33例伴有咽干燥感。治疗组110例,男48例,女62例;年龄18~65岁,平均38岁;病程5个月~4年7个月,平均1年3个月。有50例伴有颈部紧束感和郁胀感,41例有干燥感。患者症状部位全部在舌骨以下胸骨窝以上水平。两组经统计学处理证明具有可比性。
1．2 治疗方法 治疗组给予消梅利咽汤(白术10 g，茯苓12 g，苏子10 g,半夏1 g,陈皮10 g,香附10 g,乌药10 g,枳实10 g,厚朴10 g,白芍15 g,麦冬13 g薄荷3 g,甘草3 g.)水煎服,早晚温服,1剂/d。对照组口服维生素B�1 10 mg,3次/d;谷维素10 mg,3次/d;舒乐安定2 mg,每晚。10 d1个疗程,2个疗程后评定疗效。随症加减:咽干加石斛15 g,沙参12 g；痰多去麦冬薄荷,加白芥子10 g，海浮石12 g；咽喉部郁胀紧束感加当归，郁金、川芎各10 g；伴嗳气胸闷加木香6 g，佛手10 g。
两组患者在用药物治疗的同时均进行心理疏导和精神暗示疗法，并告知患者本病预后良好，以解除了思想顾虑。
1．3 疗效评定 疗效评定标准:参考执行苗氏咽异感症疗效评定标准[2]:显效:咽喉异物感和伴随症状完全消失;有效:咽喉部异物感和伴随症状明显减轻;无效:所有症状无改善。
2 结果
治疗组和对照组两组疗效见表1。
治疗组中未见异常不良反应,观察组中有4例患者有嗜睡乏力出现,停药后消失。
3 讨论
梅核气现代医学称之谓“咽异感症”或“咽神经官能症” “癔球症”等[3]。咽部神经分布极其丰富,感觉和运动神经来自咽后壁的咽丛,由迷走神经,舌咽神经副神经颅根和颈交感神经的分支组成,所以感觉十分灵敏。腹腔太阳神经丛,内脏植物神经及其间脑尤其丘脑下部功能紊乱,通过神经传导和反射引起咽喉部异常感觉。特别是精神和情绪的变化,恐癌症,癔症,焦虑和抑郁等不良因素的刺激是咽异常感觉的常见诱发因素。此外返流性食管炎等消化系统疾病也可引起咽部异物感,但是部分患者即使应用制酸和肠胃动力药咽部异物感的症状依然如故。有人通过给予抗抑郁药物治疗取得效果,也有人通过暗示疗法使患者获得痊愈,均说明精神因素在本病的发生和发展过程中起到重要作用。因此在治疗过程中时刻注意患者的精神和情绪变化，解除思想包袱和顾虑，以增强治疗信心，并嘱患者保持心情舒畅，避免恚怒忧思等过度情志变化和刺激。临床诊治时应注意：一要正确诊断，对于有咽异感者一定要详细全面检查，排除器质性疾病和一些隐匿性疾病以后才能诊断为梅核气；二在药物治疗的同时应配合精神疗法，给予耐心的心理疏导和解释，告诉患者诊断时要用肯定性的语气，不要让患者产生怀疑思想，必要时应给予暗示治疗，以取得更好的疗效。
中医学认为“梅核气”基本病理是由于痰气郁结,上逆咽喉所致，正如明代龚信《古今医鉴 卷九》指出:梅核气者,窒碍于咽喉之间,咳之不出,咽之不下,核之状者是也,始因喜怒太过,积热蕴隆,乃成厉痰郁结,致斯疾尔。”咽喉部堵塞不适,如有异物梗阻,时轻时重,且常反复发作，或咽喉异物感时有时无,或部位游走不定,此与痰气的聚结和疏散有密切相关。情志伤肝,致肝气郁结,肝病乘脾,肝郁脾滞,运化失常,津液不得输布,聚湿生痰,痰浊内生,气痰交阻,随气上逆,结聚于咽喉而为此症。或由于饮食不节,食滞气郁,胃失和降,致浊气上逆,梗阻于咽喉。或肝气久郁,阴血内耗,精血不足,冲任失调,气逆咽喉。或情志抑郁日久,心脾亏虚,血不养肝,肝失条达,气机不利,梗阻咽喉。如果情志舒畅,气机运行无阻,则咽喉感觉无异常。总之肝郁气滞、脾虚痰聚是本病之根源，诸多情志内伤致使肝脾失调；肝为气之枢，脾为生痰之源，气痰相结致生本病。治疗应疏肝理气，健脾化痰。消梅汤正是针对梅核气病因而设立的方剂，该方是家传治疗梅核气的内服中药方剂之一,常用来治疗痰气郁结型梅核气。全方理气解郁,化痰散结,清喉利咽。方中白术、茯苓健脾祛湿；苏子,陈皮,半夏,理气化痰；香附,乌药,枳实疏肝行气，解郁散结；厚朴宽中理气,调畅气机；麦冬润肺利咽,以防白术、苏子、陈皮、半夏之过燥；白芍缓中养血,以防香附乌药枳实行气之过急；薄荷清凉疏理肝肺以助行气解郁。全方化痰不伤津,行气不伤血,利咽散结而获效。治疗组在观察中无不良反应发现，该方治疗梅核气安全有效,希冀同道试用。
参 考 文 献
［1］ 王永钦.中医耳鼻咽喉口腔科学.人民卫生出版社,2001:636-650.
［2］ 苗相波.消梅汤治疗咽异感症66例.陕西中医学院学报，2007，30(5)：14-16.
［3］ 王守儒，霍勤.五官病学.人民卫生出版社，2006：268-271.
