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摘要目的探讨超声检查对子宫角部妊娠的声像图特征。方法对38例临床确诊的子宫角部妊娠病例的超声检查资料进行回顾性分析。结果38例子宫角部妊娠中,11例行经阴道超声检查,10例超声作出正确诊断,诊断符合率约91%,22例经腹部超声检查,19例超声作出正确诊断,诊断符合率86%,4例经常规腹部超声检查后再经阴道超声检查,4例确诊,确诊率100%。其中胚囊型10例,混合包块型24例。结论超声检查是诊断子宫角部妊娠的常见方法,超声检查能给临床提供较多的诊断信息。
关键词子宫角部妊娠;超声检查
严格的说子宫角妊娠并非异位妊娠,但是胚胎着床在子宫腔内角部,容易引起阴道不规则流血,甚至大出血,临床处理比较紧急特殊。宫角妊娠常需要与输卵管间质部妊娠、宫内正常早孕鉴别,有时甚至要与葡萄胎相鉴别。本文对38例经临床手术、病理确诊的宫角妊娠进行回顾性分析,探讨其超声声像图特征,分析误漏诊原因,旨在提高对子宫角妊娠的早期诊断,为临床提供有力的帮助。
1资料与方法
2000年1月至2008年12月,经我院手术及病理确诊的38例宫角妊娠,年龄18~40岁,平均28.5岁。使用仪器TOSHIBA-240A,LOGIQ-400,LOGIQ-7彩色多普勒仪。探头频率3.5MHz凸阵探头及7MHz腔内探头。患者经阴道超声检查或膀胱适量充盈后经腹部检查,清晰显示妊娠囊与子宫、双侧卵巢及输卵管的关系。
2结果
38例子宫角部妊娠中,11例行经阴道超声检查,10例超声作出正确诊断,诊断符合率约91%,22例经腹部超声检查,19例超声作出正确诊断,诊断符合率86%,4例经常规腹部超声检查后再经阴道超声检查,4例确诊,确诊率100%。38例子宫角妊娠中,有33例合并盆腔积液或盆、腹腔积液,游离液性暗区常位于子宫直肠窝、双侧髂窝、肠间、甚至到达肝肾间隙及脾脏周围,液性暗区最深达56mm。分析宫角妊娠声像图特征大致表现为两大类:胚囊型和混合包块型。
2.1胚囊型:超声检查显示子宫呈不对称增大,病变的宫角部明显隆起,其内可见完整妊娠囊,妊娠囊周围见完整的子宫肌层围绕,,但肌层很薄,少部分患者妊娠囊内可见胎芽及原始心管搏动。见图1、2。
2.2混合包块型:和胚囊型一样有子宫不对称增大,病变的宫角部明显隆起,但宫腔内未见完整妊娠囊或胚胎组织。病变宫角部可见一内部回声不均匀的混合性包块,混合性包块内部可见不规则液性暗区,呈类妊娠囊结构,混合性包块周围见薄肌层围绕,部分宫角妊娠穿破子宫浆膜层导致肌层连续中断,但包块始终与子宫肌层有部分相连续,部分患者宫腔内可见不规则宫腔积液。见图3、4。
3讨论
从本院资料显示,子宫角部妊娠近年发病率有上升的趋势。由于胚胎着床在子宫内角部,与宫腔和输卵管间质部接近,随子宫增大,部分妊娠囊可突入宫腔内而成为正常妊娠,部分向输卵管方向生长而成为输卵管间质部妊娠,临床处理较谨慎特殊,早期应与宫腔内妊娠和输卵管间质部妊娠相鉴别。
宫内妊娠时声像图表现为增厚的子宫蜕膜内见一妊娠囊,妊娠囊的两侧为子宫内膜,孕早期横切呈同心圆征,妊娠囊周围肌层厚度在正常范围。输卵管间质部肌层较厚,妊娠可维持3-5月才发生破裂。超声可见子宫增大,宫底一侧见与之相连的突出物,内见胚囊,囊内可见胚芽或胎儿,并可见胎心搏动,囊胚周围有薄肌层围绕,但其外上方肌层不完整或消失。[1]与宫角妊娠的鉴别在于宫角妊娠的胚囊周围可见完整的肌层。
子宫角部妊娠比正常宫内妊娠位置稍高,妊娠囊周围虽然围绕完整的子宫肌层,但肌层厚度比宫内妊娠的妊娠囊周围肌层厚度薄。子宫角部妊娠可至足月,随妊娠进展一侧宫角隆起,可见薄肌层围绕,孕早期横切亦呈偏心圆,吸刮常不完全。随妊娠进展,胎儿与羊膜腔向宫腔内扩展,但子宫角突起呈囊状,(憩室)内藏胎盘,产后胎盘滞留,手取胎盘常不能成功,与胎盘植入难分辨。[2]宫角妊娠时,由于妊娠囊周围子宫肌层极薄,随妊娠囊增大,妊娠囊侵蚀肌层及浆膜层,可引起盆腔及腹腔积液,甚至穿破浆膜层导致子宫破裂,危及生命,在临床上常引起腹痛,阴道不规则流血,甚至大出血,尽早作出准确诊断对临床帮助很大。
在本组病例中,经阴道超声和经腹部超声相比虽然没有体现出非常显著的优势,但经阴道超声因其探头频率高,与盆腔内器官接近,能更好地显示妊娠囊或包块与子宫、双侧卵巢的关系,对宫角妊娠的早期诊断更有优势。当然,经腹部超声检查,对盆腔结构的周围关系显示较清楚,尤其是腹腔积液的检出率。经阴道超声检查结合经腹部超声检查对宫角妊娠的检出率就更高、更全面了。
4例误诊和漏诊病例,其中3例误认为宫内妊娠,人工流产术甚至在超声引导下清宫术均吸不出妊娠囊,后手术证实为宫角妊娠。另1例患者自服米非司酮等药物流产后阴道不规则流血,血HCG检查高达15000u,超声检查示宫角处见一直径约3cm的混合性包块,误认为是葡萄胎,治疗后复查混合性包块无明显变化,遂做彩色多谱勒超声检查,包块周围探及类滋养层血流,手术后证实为宫角妊娠,术中打开妊娠囊胚胎发育尚良好。这一情况值得重视,对不明确病例进行彩色多谱勒超声检查有一定的帮助。
对临床怀疑早孕的患者,尤其是有腹痛、阴道不规则流血等临床症状的患者,应仔细检查子宫及双侧附件,观察妊娠囊位置及周围结构,对不能明确诊断的应建议追踪复查,以期尽早作出诊断。
