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【摘要】 随着抗生素在临床的广泛使用,其不合理应用也随之增加,导致老一代抗菌药物失去了原有作用,新一代抗菌药物的临床寿命也越来越短,增加了院内交叉感染的概率,本文从三个方面具体论述了抗生素如何合理应用,从而避免给患者身体和经济上造成的负担,也可以减少医疗事故的发生。
【关键词】抗生素;合理应用
抗生素是临床应用最为广泛的一类药物，对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于治疗细菌感染性疾病，在各种感染性疾病的治疗中发挥了重大作用。但是，抗生素的不合理使用现象，导致抗生素的不良反应和细菌耐药性的不断增加。因此,合理应用抗生素应引起临床医生足够的重视。
上世纪四十年代,青霉素作为最早的抗菌药物解决了临床上金黄色葡萄球菌感染的难题,随后问世的大环内酯类、氨基糖苷类抗生素又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%。那时,曾有人断言,人类战胜细菌的年代已经到来。在当时,全球每年死亡于感染性疾病的人数约为700万,但40年后,这一数字猛增至2000万,并呈现每年递增的趋势。
在现今临床使用抗生素中,由于医生自身知识的局限,医药企业促销等因素,造成目前医院内使用抗生素存在三大误区:第一,大多数医生使用抗生素凭经验用药,没有根据微生物学证据和细菌感染分析结果来指导用药。第二,外科手术前的预防用药十分普遍。第三,在很多不是细菌感染的场合使用抗生素。
本文将从以下几个方面谈谈如何合理使用抗生素。
1 抗生素临床应用的一般原则［1］
①只有当大量证据表明抗生素治疗对患者有益时，方可使用抗生素;②一般来讲，选用抗生素的抗菌谱应恰好覆盖已知的或可能的致病菌;③尽量使用一种抗生素，除非有证据表明联合用药能增加治疗效果或减少耐药性的发生;④在剂量相关毒性最小的情况下，抗生素应足量使用，以确保疗效，并将选择性耐药的风险降到最低。
2 合理选用抗生素
①严格掌握适应证,选择有效的抗菌药物 抗菌药物各有其主要的适应证和抗菌谱。要合理选择抗生素,必须熟悉被选择的对象,了解抗生素的分类、作用机制、细菌耐药性、临床药理特点、适应证、禁忌证、不良反应及制剂、剂量、给药途径与方法等。还应了解各类抗生素国内外研究进展、新老品种作用差别、可供选用的品种等,以便及时选用针对性较强的抗生素,安全有效的控制各种感染性疾病。另外,医生也要对各种致病菌的易发部位、临床表现、细菌对抗生素的敏感度及其耐药性、发展规律有所了解,在未获得准确检验结果或不能做药敏实验的情况下,也能做出基本正确的判断与处理;②用药剂量、疗程要适当,防止抗药性的产生。抗菌药物应用时剂量过小,易导致耐药性,且疗效效果差;剂量过大,则易产生严重的毒副作用。疗程过短,则治疗不彻底,疾病易复发;疗程过长,不仅产生毒副作用,损害机体器官,又增加患者负担。因此,要注意给予充足的剂量和适当的疗程,防止或延缓耐药性的产生;③根据抗生素的T1/2�确定给药间隔［2］，大多数抗生素可参考其T1/2�确定给药间隔,但T1/2�过短或过长,则给药间隔不能完全由其T1/2�决定。如磺胺类、四环素类等抑菌性抗生素,可根据T1/2�确定给药间隔。超快消除类(T1/2�≤1 h)和快速消除类(T1/21~4 h)药物,因T1/2�特别短,欲维持合理的血药浓度,给药次数应多或静滴给药。但有的药物临床无须按T1/2�频繁给药,如杀菌性抗生素和抗结核病药物异烟肼,在短时间内较高的血药浓度对疗有利,故用药间隔均超过其T1/2�。再如青霉素的T1/2为0.5~1.0 h,但间隔4~6 h肌内注射一次即可。
3 联合用药的指征与方法
指征：①病因未明的严重感染;②单一抗菌药物不能控制的混合感染;③单一抗菌药物不能有效控制的严重感染;④长期用药细菌可能产生耐药性者;⑤感染部位一般抗菌药物不易渗入者:如流脑、结核性脑膜炎，常以二联为宜。可能有效的联合抗菌治疗方法：①繁殖期杀菌剂(青霉素、头孢菌素类) 和静止期杀菌剂(氨基糖甙类、多粘菌素类) 联合用药可获得协同作用;②繁殖期杀菌剂和速效抑菌剂(四环素类、大环内酯类、氯霉素类) 合用出现拮抗作用;③繁殖期杀菌剂和缓效抑菌剂(磺胺类) 能产生无关作用;④静止期杀菌剂和速效抑菌剂合用，可获得相加或协同作用;⑤静止期杀菌剂和缓效抑菌剂合用,可获得相加或协同作用;⑥速效抑菌剂和缓效抑菌剂合用，可获得相加或协同作用。但同类或作用相似的药物同时使用，不仅作用可能累加，不良反应也明显增加，而且同类合用也会产生拮抗作用。
参考文献
［1］ 李大魁，盛瑞媛译.治疗指南.抗生素分册.化学工业出版社,2006：2.
［2］ 任国喜，王福志，毛妍峰.抗生素的合理应用.医药导报，2000，19(4):381.
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