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【摘要】 目的 探讨经皮心包穿刺置管持续引流心包积液的疗效及安全性。方法 20例中到大量心包积液的患者在超声引导下穿刺置管引流。结果 20例患者均穿刺置管成功,导管留置时间2~7 d,均无组织脏器损伤及感染,心包积液引流彻底,心包压塞症状消失。结论 经皮心包穿刺置管持续引流是一种安全有效,完全能替代以往常规心包穿刺术。
【关键词】 心包积液;穿刺术;引流;中心静脉导管
【Abstract】 Objective To evaluate the percutaneous puncture and continuous drainage of pericardial effusion and cardiac safety.Methods 20 patients with moderate to large pericardial effusion in patients with ultrasound guided percutaneous catheter drainage.Results 20 patients were successfully cannulated,catheter indwelling time 2~7 d,no tissue organ injury and infection,the total drainage of pericardial effusion,pericardial tamponade symptoms.Conclusion Percutaneous drainage of pericardial puncture is a safe and effective continuous,fully able to replace the previous conventional Pericardiocentesis.
【Key words】 Pericardial effusion; Puncture; Drainage; Central venous catheter
心包积液治疗中心包穿刺是有危险的,患者易因恶性,心律失常,冠状动脉损伤,心包填塞等死亡,或导致气胸等严重并发症对我院经皮穿刺心包内置管持续引流心包积液的20例患者,取得良好疗效,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男12例,女8例,年龄20~80岁,平均53岁,其中结核性心包炎8例,恶性肿瘤性心包积液4例,尿毒性心包炎3例,甲状腺功能减退性心包积液3例,充血性心力衰竭2例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备,术前常规检查血小板计数,凝血酶原时间等,术前先用B超定位选液平断最大,距体表最近点为穿刺点,确定最佳进针部位、方向以及进针深度,一般取心尖区或心前区肋间为穿刺点,用龙胆紫标记。
1.2.2 手术操作 患者取半卧或坐位。常规用碘伏消毒术野,铺无菌孔巾,10%得多卡因局部麻醉,中心静脉穿刺针抽取1%得多卡因3～5 ml,针尖指向B超预定方向,,在2～3 ml的轻微负压缓慢进针,进入心包腔则恶液体涌入注射器中即可立即停止进针,沿注射器尾端的单向孔送入J型导丝,退出穿刺针,沿导丝送入中心静脉管深约10～20 cm,退出导丝,退出穿刺针,接三通开关,先抽取50 ml心包积野送实验室检查,无菌胶贴膜固定导管,然后按无菌引流袋或50 ml注射器放液或抽吸。以后根据病情可用50 ml注射器通过三通用生理盐水反复冲洗、注药及进行其他治疗。癌性心包积液可注入化疗药,化脓性者注入抗生素,结核性者注入抗结核药物并注入地塞米松以防止心包粘连的发生。第一次放液量不超过500 ml,放液结束后用开关夹住导管,导管尾端接上肝素沿穿刺点周围用无菌塑料敷贴粘紧,第二次放液时只需打开敷贴消毒后用无菌引流袋或50 ml注射器连接导管尾端缓慢放液。得查超声,心包积液消失或明显减少可拔出导管。
2 结果
本组均一次性穿刺置管成功,操作顺利,无一例发生脏器或组织损伤、出血或感染。导管细软,无一例发生心律失常。肿瘤性积液引流并注入搞肿瘤药物后好转吸收。3例夹管后发生导管堵塞,用肝素、生理盐水冲洗后再通。
3 讨论
心包积液是一种临床常见病症,病因较多[1],对于心包积液患者常规多采用穿刺抽液方法。虽可暂时缓解症状,但诊疗时多需反复穿刺抽液。穿刺过程中可出现严重并发症,包括心包膜反应、心脏及血管损伤、心律失常、气胸、腹腔藏器损伤甚至死亡[2]。经皮穿刺心包内置管引流效果良好,可使心包积液显著减少甚至消失,避免反复穿刺损伤导致心包缩窄。
经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液具有以下优点:①操作安全方便,成功率高,创口小,导管为硅胶材料,细软且组织相容性好;②中心静脉导管可有侧孔,不易发生堵管;③较其他方法更快、更彻底地引流,可减轻心包肥厚、粘连,以维持心脏舒张功能;④可反复无创性获取新鲜标本,尤其是肿瘤患者,可提高诊断阳性率;⑤长时间置管无感染、导管脱落,携带方便,不影响患者生活,明显提高生活质量,无需反复穿刺,可自行调节引流速度。
由此可见,经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液,尤其是复发性心包积液是一种安全、有效、经济的治疗措施。
参考文献
[1] 刘坤申,夏岳,叶蔚,等.心包穿刺硅胶管引流103例经验总结.中国实用内科杂志,2000,20(10):605 606.
[2] 赵峰,刘丽彤,王榭,等.持续心包引流合并症的探讨.中国介入心脏学杂志,2002,10:38.
