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【摘要】 目的 观察多波长氪离子激光治疗年龄相关性黄斑变性(AMD) 脉络膜新生血管(CNV) 的疗效。 方法 对确诊为渗出型AMD 伴有CNV 患者15例19 眼根据ICGA 的结果,应用多波长激光对黄斑中心凹200μm外的CNV 进行格栅状光凝封闭。治疗后2 周、1 个月、3 个月、6 个月、12个月、24个月进行视力、眼底、FFA、ICGA 和中心视野检查。结果 治疗24个月后,视力提高10 眼(52�63 %) ,无变化8 眼(42�11%) ,下降1 眼(5�26%) 。结论 多波长氪离子激光治疗AMD 脉络膜新生血管是预防严重失明的有效方法,损伤小,安全有效。�
【关键词】
黄斑变性;脉络膜新生血管;多波长氪离子激光
年龄相关性黄斑变性(agerelated macular degeneration ,AMD)在经济发达国家是60岁以上的人失明的主要原因,在美国因为AMD而失明的居民中70%～90%是渗出型��[1]�,我国随着经济的发展、饮食结构的改变和人口老龄化, AMD的发病率也逐渐增加,同样也是严重影响视力的主要致盲眼病之一,脉络膜新生血管(choroidal neovascularization ,CNV)是引起视力下降的重要原因,脉络膜新生血管的治疗是复杂和尚未解决的难题,局部应用营养制剂的疗效尚未肯定。吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography , ICGA),可早期发现CNV 及供养血管和热点,为准确地激光光凝治疗提供了依据��[2,3]�。我们在ICGA 的指导下选择性应用多波长氪离子激光光凝治疗AMD 的CNV15例19眼,报道如下。�
1 资料和方法�
1�1 一般资料 2005年1月至2007年12月我科临床诊断为渗出型AMD 伴有CNV 患者15例19眼,其中男8例11眼,女7例8眼;年龄53～84岁,平均67�3 岁;视力:0�01～0�8 ,其中≤0�1 者9眼,0�2～0�3者6 眼,0�4～0�8 者4眼。治疗前检查视力、眼底,并进行FFA、ICGA 和中心视野检查。�
1�2 检查方法 所有患者均检查视力、散瞳后用视网膜镜查眼底,进行眼底照相、眼底荧光血管造影( FFA) 及ICGA和中心视野检查。彩色眼底照相,FFA 和ICGA 应用日本的TOPCON TRC50IX 眼底照相机检查,中心视野使用Octopus 101自动视野分析仪进行检查。�
1�3 治疗方法 使用美国Coherent公司Novus Omni多波长氪离子激光仪通过全视网膜镜或三面镜进行病灶光凝,在ICGA 指导下选择性应用多波长氪离子激光光凝封闭黄斑中心凹200 μm外的CNV先沿着病灶边缘光凝,然后进行格栅状光凝或直接光凝,根据不同部位和病变情况选择不同激光。首选氪黄激光,如果有出血则选用氪红激光,两个光斑之间相距0�5光斑。参数选择:光斑直径100～200μm ,曝光时间0�1～0�15s ,功率80～260mW,点数25～300(平均160),光斑反应Ⅰ～Ⅱ级。光凝后每1～2周观察视力和眼底情况,光凝后1～6月复查FFA及ICGA。�
1�4 随访观察 激光治疗后2周复查视力、眼底,一个月后复查FFA 、ICGA和中心视野,随访时间6～24月,平均18月。以激光治疗前后视力变化、FFA、ICGA所显示CNV大小和活动性,以及并发症等对疗效进行评价。视力检查用国际标准视力表,治疗前后比较增加≥2 行者为提高,变化在1行以内为稳定,减少≤2行者为下降。在视力稳定或改善的患眼中,视野检查未发现与激光有关的新增暗点。�
2 结果�
治疗4周～24个月后FFA和ICGA随访复查显示,眼底渗出型病灶均有不同程度吸收,渗出病灶缩小或形成瘢痕,新生血管膜消退,强荧光减弱。有1眼术后3个月眼底激光治疗的边缘部位出现新病灶,眼底出血,视力下降,其他眼6个月后眼底检查示瘢痕形成,色素沉着明显,最后一次随访视力提高10眼(52�63%),无变化8眼(42�11%),下降1眼(5�26%),在视力稳定或改善的患眼中,视野检查未发现与激光有关的新增暗点。�
3 讨论�
渗出型AMD的病因除色素上皮病变外,主要因黄斑区CNV形成,并穿过Bruch膜进入色素上皮下,引起一系列的渗出、出血和瘢痕形成��[4]�。ICGA能发现FFA不能发现的隐匿性CNV,特别是发现CNV的供养血管或热点,以此指导光凝治疗��[3]�。激光治疗的主要目的是完全封闭CNV,消除黄斑水肿。根据ICGA所显示的脉络膜血流状态、血管形态,能较好地确认CNV范围的特性,在ICGA准确指导下治疗CNV,新生血管膜消退,本组结果显示大部分患者视力提高或稳定,渗出吸收或减轻。�
传统激光光凝由于其对光凝部位视网膜的非选择性损害��[5]�,可引起全层视网膜损伤,造成视力下降,使黄斑区的CNV治疗受到限制,特别是中心凹的CNV。多波长氪离子激光可针对不同组织层次、病变程度选择不同波长,达到最佳治疗效果。氪黄光(567�0 nm)不被黄斑区的叶黄素吸收,治疗时不易灼伤黄斑外丛状层,而氪红光(614�7 nm)不被叶黄素和血红蛋白吸收,有较强穿透力,对视网膜伴出血、渗出、瘢痕形成不易暴露的CNV,可进行有效光凝治疗,而ICGA可明确CNV的范围大小,准确发现CNV的热点,提高了激光治疗的准确性并减少了治疗范围。本组结果显示,治疗后视力均有不同程度提高和稳定,仅有1例在激光光凝的边缘发现新病灶、出血,视力下降。�
黄斑区光感受器细胞极易受到损害,对黄斑区光敏感度测量结果显示,黄斑区光凝治疗后早期,可能视网膜组织激光照射后的组织反应,使光敏感度出现暂时性的下降,之后逐渐恢复,治疗后1个月光敏感度提高,与文献报道近似��[6]�,说明多波长氪离子激光光凝治疗对黄斑区光敏感度影响不大,对稳定或提高视力有效,远期疗效有待进一步观察。多波长氪离子激光治疗AMD脉络膜新生血管是预防严重失明的有效方法,损伤小,安全有效。�
参 考 文 献�
[1] Ormerod L D,Puklin J E,Frank R N.Long�term outcomes after the surgical removal of advanced subfoveal neovascular membranes in age�relatedmaculardegeneration.Ophthalmology,1994,101:1201�1210.�
[2] Howard D, Treister G, Alhalel A, et al.ICGA2 guided laser photocoaguation of feeder vessels of choroidal neovascular memberanes in age2related macular degeneration.Retina,2000,20(2):143�150.�
[3] Chen CJ ,Chen LJ ,Miller KR ,et al. Clinical significance of postlaser indocyanine green angiographic hot spot s in age�related macular de generation. Ophthalmology,1999,106:925�931.�
[4] 李凤鸣.眼科全书(中册).北京:人民卫生出版社出版,1996:2254�2258.�
[5] StevensTS ,BresslerNM,MagaireMG.Occultchoroidalneovascularization in age� related macular degeneration.Anaturalhistorystudy. Arch Ophthalmol,1997,105(3):345�350.�
[6] 赖一凡,高汝龙,吴德正,等.糖尿病性黄斑水肿光凝治疗前后的黄斑区光敏感度变化.中华眼科杂志,1996,32(5):362�365�
