【www.zhangdahai.com--妇联公文】
【摘要】 目的 总结高压氧治疗脑出血患者的护理措施。方法 对30例脑出血患者进行高压氧治疗过程中的护理措施的应用、分析、总结。结果 经过周到精心的护理,30例脑出血患者,在高压氧舱内安全、舒适、顺利地接受治疗。80%取得良好效果,18%有一定效果。结论 脑出血患者在接受高压氧治疗时,精心的护理,是十分必要的,而且对治疗有着重要的促进意义,能够保证患者持续安全地接受治疗[2]。
【关键词】 高压氧;治疗;脑出血;护理
1 资料与方法
1.1 资料
2004~2007年本院高压氧科治疗的30名脑出血患者,其中男23例,女7例。年龄24~68之间,出血原因:高血压脑出血24例,占80%;外伤性脑出血6例,占20%。这些患者都经内科或外科治疗后,无活动性出血,自主呼吸正常,血压在正常范围内,其他生命体征平稳,无其他重要脏器损伤,患者存在不同程度语言障碍、智力障碍、偏瘫、肢体活动障碍,个别存在意识障碍。
1.2 治疗方法 30名患者均采用烟台宏远氧业有限公司生产的4人空气舱治疗,全部面罩吸氧,压力为0.14 mPa,吸氧时间为60 min,中间休息2次,每次5 min,换吸舱内空气,每日治疗1次,[1]10次为1个疗程,每个疗程中间休息2~3 d,患者治疗最短治疗1个疗程,最长9个疗程。
1.3 入舱前护理
1.3.1 了解病情,严格掌握适应证,排除禁忌证。详细了解病史,疾病在内外科基础治疗情况,手术相关情况以及近期相关转归,有无颅内出血、消化道活动性出血、脑脊液漏、肺气肿等禁忌证存在。
1.3.2 监测生命体征。观察患者的意识、瞳孔、呼吸、心率,特别是血压,每舱前都要进行血压监测,血压在150/90 mm Hg以下者,方可进舱治疗,以免血压随舱压升高而升高出现危险。
1.3.3 清理呼吸道 对瘫痪卧床、呼吸道堵塞不畅者,入舱前吸痰、拍背,清理呼吸道,保持呼吸道通畅,提高吸氧效果。
1.3.4 对于燥动不安者,给予少量镇静剂,必要时,用约束带限制四肢,并由家人进舱陪护协助吸氧。脑出血后有意识障碍者,在进行高压氧治疗中期,即由意识障碍逐渐转变为清醒过程中,患者进舱后会出现噪动不安,伤人、骂人等表现,往往影响治疗或使治疗中断,因而此期视患者情况给予少量镇静剂;如有外伤性癫痫者,进舱前给予抗癫痫药物治疗,以防癫痫在舱内发作,出现屏气造成肺气压伤。
1.4 舱内治疗时护理
1.4.1 升压时的护理。在患者无不适的情况下,用20 min升至治疗压力0.24 mPa,匀速升压。升压时指导患者开张咽鼓管,主要是作吞咽动作或捏鼻鼓腮,特别是新患者和前3次进舱的患者,在压力升至0.03 mPa~0.06 mPa时,及时打开咽鼓管,以防耳痛。
1.4.2 吸氧过程中,嘱患者戴好面罩,面罩罩好口和鼻,紧贴面颊部,防止四周漏气,以免吸入混合气体,降低治疗效果。吸气时均速呼吸,用口鼻同时吸气,不可过于用力。不能自理的患者,由患者家属帮扶。在舱内,患者的呼吸阻力增大,呼吸变浅变慢,导致通气量下降。因此,舱外因根据患者的呼吸量调节吸氧流量和排气阻力。
1.4.3 吸氧过程中,严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征以及精神变化、呼吸状态,有无烦躁、吵闹、抽搐。
1.4.4 舱内严密观察静脉输液、身体上所带导管、引流管,保持液面处于正常水平,防止气栓症的发生。输液采用开放式输液,加压时墨菲氏滴管因气体被压缩,液平面较高,甚至看不到空气与液平面。因此,应调低墨菲氏滴管内液平面,等稳压后再重新调回;减压时,墨菲氏滴管内气体膨胀,瓶内压力高于瓶外压力,输液速度加快,调高墨菲氏滴管液面,控制输液速度,防止气体进入血管。
2 结果
本组经高压氧治疗,约50%治愈,表现为意识恢复,肢体功能障碍等体征消失,生活自理,独立生活工作;约30%显效,表现为意识清醒,智力及肢体功能大部分恢复,还不能完全自理;约18%有效,症状体征减轻;2%无效,症状体症无明显可见改变,但CT示出血有明显吸收。
3 结果分析
随着高压氧医学的发展,高压氧在神经内外科得到广泛应用,特别是治疗脑出血及其康复期患者,取得良好效果。但仍有相当多的患者、家属及一些医护人员,对高压氧治疗脑出血的效果及过程的安全性存在疑虑。我们通过实施舱内舱外的护理措施,患者不仅可以得到有效的治疗,而且完全消除了患者的顾虑。高压氧治疗脑出血的原理也十分清楚①高压氧可以减轻脑水肿,迅速降低颅内压;②高压氧可以快速提高脑组织的氧含量及氧储量,改善脑组织和周身组织缺氧,减少脑细胞变性坏死;③高压氧还可增加脑组织毛细血管氧弥散距离,增加血肿周围组织受损细胞的供氧;④高压氧可以加速血肿的清除,加快胶原纤维、毛细血管的再生,加速病灶的修复;⑤高压氧下可增加椎-基底动脉血流量,可提高网状激活系统和脑干组织的氧分压,加快意识恢复速度,维持生命功能的正常活动 [1]。因此,脑出血患者早期及时进行高压氧治疗,并做好各阶段的护理工作是十分必要的,对恢复病情,减少后遗症、提高患者生活质量有着积极的意义。我们有三方面收获:一是保证治疗的安全性,杜绝氧舱火灾。治疗过程中未出现任何病情恶化及意外;二是保证治疗的舒适性。经过细致周到的护理,使患者在特殊高压环境中舒适地接受治疗;三是保证患者顺利持续治疗,取得良好效果。
参 考 文 献
[1] 吴钟琪.高压氧临床医学.中南大学出版社,2003:40-41,86.
[2] 肖顺贞.护理学研究.湖南科学技术出版社,2001:47-50.
