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【摘要】 目的 研究牙周炎患者的正畸治疗和保持。方法 对19例牙周炎导致前牙唇向移位，散开的患者进行正畸治疗。结果 19例患者，疗程最长30个月，最短7个月，平均疗程15个月。治疗后均可达到关闭散在间隙，去除咬合创伤的效果。结论 牙周炎患者是完全可以接受，并且应该进行正畸治疗的，在矫治结束后若能进行永久保持，是可以达到满意的临床效果的。�
【关键词】
牙周炎；正畸治疗；保持
在口腔正畸临床工作中，经常会遇到因为牙周炎导致前牙的唇向移位，散开，导致前牙出现散在间隙等问题前来就诊的患者。通过正畸治疗，关闭散在间隙，调整咬合关系，对牙周的维护可以起到积极的作用。本研究针对 2006~2009年于我院正畸科进行正畸治疗的，因牙周炎导致前牙唇向移位的19例患者的治疗和保持进行研究。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本研究选取我院2006~2009年在我院进行正畸治疗的牙周炎导致前牙唇向移位，散开的患者19例，其中男8名，女11名。年龄最大59岁，最小29岁。平均年龄39.9岁。�
1.2 治疗方法 �
1.2.1 所有牙周炎患者治疗前均进行牙周的系列治疗，经过龈上洁治，龈下刮治，确认牙龈组织无红肿，无出血。并且进行细致的卫生宣教后，能够保证口腔卫生的维护水平达到要求，术前拍摄全口曲面断层片，检查牙槽骨的吸收情况，本研究中的患者的牙槽骨吸收量均未达到釉牙骨质界至根尖的1/2。�
1.2.2 患者均采用杭州新亚齿科材料有限公司生产的HX标准型网底直丝弓托槽进行矫治，托槽全部采用京津釉质粘结剂进行粘结，第一磨牙全部使用美国3 m公司产自凝粘结剂粘结新亚产直丝网底颊面管。�
1.2.3 在治疗过程中，全程采用细丝轻力的原则，初步排齐使用0.012的镍钛丝，并将每次的复诊间隔适当延长为5~6周。每次复诊时检查牙周维护情况和牙齿有无松动。待牙齿排齐后，内收前牙采用上颌侧切牙远中置牵引钩，1/4牵引橡皮圈关闭间隙的方法，橡皮圈要求患者每天更换一次。间隙关闭后，连续结扎保持3个月，拆除矫治装置，采用芬兰进口玻璃纤维丝进行舌侧保持，一般要求保持时间2~5年［1］。�
2 结果�
19例患者，疗程最长30个月，最短7个月，平均疗程15个月。治疗后均可达到关闭散在间隙，去除咬合创伤的效果。进行舌侧保持后，有9名患者发生个别牙齿的舌侧保持器脱落，其中上颌切牙7例，下颌切牙2例。复诊后重新光固化粘结，后有3例发生重复脱落的患者，进行再次粘结后未发现脱落情况。发生脱落的患者中有两名未及时发现保持器的松脱，没有及时就诊，造成个别松脱牙的移位复发。对于这两名轻度复发患者， 采用双曲唇弓活动矫治器，内收唇向复发的牙齿，同样沿用轻力的原则，内收到位后，重新粘结舌侧保持器，未见复发现象。�
3 讨论�
牙周炎患者前牙唇向散开的原因：牙齿在牙弓中的正常位置有赖于健康的牙周支持组织及其足够的高度，由于牙周炎导致牙周破坏，支持组织丧失，导致牙齿向受力方向移位，而这种移位有加重了颌创伤，导致牙齿的松动和移位呈持续加重的趋势［2］。�
术前拍摄全口曲面断层片，观察牙槽骨的吸收情况，如果牙槽骨已经吸收至根尖，支持组织的量非常少了，这部分患者在正畸治疗过程中有可能出现患牙的松动，甚至可能造成患牙的脱落，我们选择正畸治疗病例的时候应该慎重。本研究所选病例的牙槽骨的吸收量均未超过1/2，这并不是说吸收超过1/2的患者就不能进行矫治了，有学者报道治疗吸收达根尖1/3的患者［3］，仍然取得良好的治疗效果。只是笔者对于牙周病的正畸治疗仍然持慎重的态度，希望能够在不断地积累中掌握更适合的矫治方法。�
在牙周炎患者的矫治过程中，始终要坚持轻力的矫治原则，欲速则不达，因为牙周炎患者本身由于牙周支持组织的丧失，牙齿所能承受的力量必然减小，这和牙齿受力的大小与牙周膜面积呈正相关的理论是一致的［4］。�
对于矫治后的保持，虽然理论上要求2~5年，但是我认为还是尽量延长保持的时间，如果能够终身保持的话，当然更好。目前，本研究中的19名患者，保持器均未拆除，远期的保持效果还有待正畸医生，牙周医生，患者本人的共同维护。对于牙周病患者来说，进行正畸治疗，内收关闭了散在间隙，去除了咬合创伤，这本身对牙周病的治疗就起到了关键的作用，至少在牙周维护好的前提下，可以阻断牙周病的进一步发展。�
随着正畸临床来就诊的牙周炎患者日渐增多，对于我们正畸医生的要求也日益提高，本研究表明，牙周炎患者是完全可以接受，并且应该进行正畸治疗的，在矫治结束后若能进行永久保持，是可以达到满意的临床效果的。只是在矫治过程中需要医生付出更多的细致与耐心，而如何能够既为患者解除痛苦，又保证了医疗安全则是我们所有医生的责任和义务。�
参 考 文 献�
［1］ 施捷，傅民魁，周彦恒.牙周炎致错位前牙的正畸牙周结联合治疗.中华口腔医学杂志,2004,39：399-402.�
［2］ 张举之主编.口腔内科学.第3版.人民卫生出版社，1995,193:274.�
［3］ 施捷,朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察.口腔正畸学杂志,2007,14:145-149.�
［4］ 严开仁，王邦康.差动力的使用.实用口腔固定正畸学.北京：人民卫生出版社，1989：125-145.
