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【摘要】 目的 探讨健康教育在人工髋关节置换中的应用。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 通过健康教育及精心护理，本组患者均康复出院。结论 通过健康教育可促进患者对疾病知识的掌握,增强了遵医行为,强化了患者的自我保健能力,提高了患者对医院服务的满意度。
【关键词】健康教育；人工髋关节置换；护理
我科自2004年2月至2010年12月实施人工髋关节置换术80例,使患者重获髋关节生理功能,提高了患者的生命质量,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组为我科2004年2月至2010年12月收治的患者80例,其中男45例,女35例,年龄47~80岁,平均住院时间18 d；其中全髋关节置换19例,人工股骨头置换61例；股骨颈骨折64例,股骨头缺血性坏死12例,头臼受损,严重功能障碍,髋臼骨折术后4例。通过健康教育及精心护理，本组患者均康复出院。
2 健康教育
2.1 入院时的健康教育 热情接待患者,用亲切的语言介绍医院的各项规章制度,病室环境,主治医生及责任护士,以消除患者的陌生感,减轻心理压力和紧张情绪,尽快适应住院环境。然后评估患者的情况,了解患者的健康状况和护理需求,护士应系统、连续地从患者、家属或病历、已有的检查记录等多方面收集患者生理、心理、社会等方面的资料,制定有针对性的、具有个性化的护理,选择适当的时机,应用适当的健康教育形式对患者进行持续性健康教育。
2.2 心理护理 患者多数为中老年患者,病程长且行动不便,生活质量受到了极大的影响,很想通过手术恢复肢体功能并解除痛苦,但由于其对手术效果及其安全性不了解,因此对手术是否能够成功抱有疑虑。针对患者的这种心理状态,应特别注重心理护理,通过积极与患者交谈,用通俗的语言耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率,提高患者手术信心,消除紧张恐惧心理,及时针对性地与患者交流沟通,解除疑惑,对战胜疾病起到积极作用。
2.3 术前指导 让患者进行直腿抬高锻炼,练习股四头肌收缩力量。具体方法:患者平卧床上,下肢伸直尽量抬高,然后放下,如此反复进行,为术后恢复打下良好基础,术前训练床上大小便,以适应术后床上大小便；注意加强营养,多食高蛋白、高维生素、易消化饮食,增强机体免疫力及术后伤口愈合力；术前常规准备，备皮、皮试,做好各项术前检查,根据医嘱给术前用药,术前禁食12 h,禁饮4 h,术前导尿并留置尿管；向患者说明术前准备的必要性,减轻患者手术前的紧张和焦虑,提高手术适应能力,主动进行配合。
2.4 术后基础护理 密切观察生命体征,做好护理记录,如有异常及时通知医生,保持呼吸道通畅,注意伤口出血及渗液情况,观察患者有无疼痛,及时应用止痛剂；患者仰卧位,保持患肢功能位(外展中立位),用硬的三角形枕固定在两肢之间,穿防旋鞋,避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。搬动患者或使用便盆时,要注意将患者整个骨盆及患肢托起,术前早期尽量避免翻身,必要时要整个身体转动,不要只动上身,切忌屈髋动作,防止脱位。
2.5 并发症的预防 切口感染可致关节病残,遵医嘱定时定量准确运用抗生素,防止伤口血肿,如有血肿出现及时止血,活动性出血应打开伤口止血,有感染可切开清创引流；老年患者在患肢制动前提下,将髋部整个托起,使臀部离开床面,解除骶尾部压迫,并按摩局部, 1次/2~4 h,大小便后,要擦干局部,防止局部潮湿刺激,保持床面平整干燥,预防褥疮发生；保持室内空气新鲜,嘱患者深呼吸做有效咳嗽,轻拍背部以助排痰,痰黏者可做雾化吸入,鼓励患者多饮水,保持会阴部清洁干燥；观察末梢血液循环、足部温度、股动脉、足背动脉波动情况,有无栓塞性静脉炎的征象,观察远端感觉及运动功能情况,以检测坐骨神经功能。
2.6 功能锻炼 术后2～3 d进行健肢及上肢练习,做患肢肌肉收缩,进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸；术后3～4 d伤口胶管引流管已拔除,X片示假体位置无变化,在医护人员指导下被动活动髋关节数次,为下地负重做准备,避免极度屈曲、内收、内旋、不宜过早进行直腿抬高活动而造成髋关节脱位和疼痛；术后1周,若体温正常,切口无渗血,无发红发热,指导患者进行髋关节功能练习,嘱患者拉住床架上方吊环,练习引体向上锻炼,运动量由小到大,时间由短到长,床上活动也应在患肢外展中立状态下进行,禁止患肢过度内旋,屈髋
