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【摘要】 目的 探讨腹部吸脂术的方法与效果。方法 肿胀麻醉下行132例腹部抽吸手术。结果 术后随访6~12个月，腰围平均减少8 cm, 上腹围平均减少7 cm，下腹围平均减少10 cm，腹部形态明显改善，效果满意。结论 肿胀麻醉下腹部吸脂术是一种安全可靠、效果满意的吸脂方法。
【关键词】肿胀麻醉; 腹部；吸脂术
我科自2008年11月至2009年12月采用在肿胀麻醉下实施腹部吸脂术132例，获得满意的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组132例患者，均为女性，年龄22~58岁，平均40岁，上下腹吸脂109例，上腹部吸脂10例，下腹部吸脂13例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 患者术前常规进行血常规、肝肾功能、凝血常规、血糖、胸片、心电图、血压检查，排除心脏血管疾病，排除高血压病、糖尿病等手术禁忌证，手术避开月经期，术前测量腰部、上腹部、下腹部的围度并做好记录，站立位画出吸脂范围及等高线标记，术前签署手术同意书并照像存档。
1.2.2 麻醉 132例患者全部采用局部肿胀麻醉，肿胀麻醉液配制：生理盐水1000 ml+2%利多卡因30 ml+5%碳酸氢钠20 ml+1%肾上腺素1 mg。多孔注射针管隐蔽部位注水泵深浅两层均匀注入吸脂区，直至皮肤发白、发硬，表皮呈橘皮样为止。每次肿胀麻醉液用量2500~8000 ml。
1.2.3 手术操作 患者平仰卧位，常规消毒铺巾，肿胀麻醉后，上腹部脂肪抽吸多选择脐周切口，下腹部脂肪抽吸多选择耻骨上切口，吸脂分深、浅两层进行，先用φ4 mm吸管抽吸深层脂肪，吸管朝向浅面行隧道式扇形抽吸，并由深层脂肪逐渐向浅层脂肪行均匀抽吸。待抽吸浅层脂肪时，吸管口朝向深面，当余下的皮下脂肪厚度约为10 mm时改用φ2 mm吸管抽吸，以避免形成腹壁凹凸不平，术毕放置引流管引流，棉垫加压包扎，2 d后换药，改穿弹力衣3个月。
2 结果
132例患者手术切口全部甲级愈合，3例患者术后出现血清肿，经注射器穿刺抽液3~4次后消失，随访6~12个月，术后1月腹壁水肿基本消退，术后3个月腹壁皮肤开始软化，术后6个月腹壁皮肤基本恢复正常。腰围平均减少8 cm，上腹围平均减少7 cm，下腹围平均减少10 cm。所有患者腹部平坦，无凹凸不平，皮肤颜色正常，无色素沉着、硬结及切口瘢痕，皮肤弹性好，腹部形态明显改善，患者满意。
3 讨论
3.1 肿胀麻醉技术 目前临床上脂肪抽吸应用最广泛的是局部肿胀麻醉技术，是由Klein在1987年最早提出，即将大量含肾上腺素及利多卡因的低渗溶液灌注到皮下，使皮下脂肪组织变得肿胀与坚硬后进行抽吸［1］。一般情况下使用利多卡因浓度35 mg/kg的肿胀技术是安全的［2］。但要注意利多卡因超量使用引起的毒性反应，注入麻醉液的入量与血脂混合液加上挤出的液体量之差应小于1000 ml，这样才能有效的防止利多卡因中毒。该技术安全性高，组织损伤轻，出血少，麻醉时效长，术后效果好，不需要全麻或阻滞麻醉，特别适合门诊局部吸脂手术患者。是目前门诊吸脂患者的首选麻醉方法。
3.2 腹部吸脂层次 人体的脂肪绝大部分分布在皮下，即所谓的皮下脂肪。ⅡLouz对人类脂肪组织的解剖研究发现，皮下脂肪分深浅两层［3］。浅层脂肪又称晕层，来源于外胚层，位于真皮与浅筋膜的纤维隔里，具有较高的活性。浅层脂肪容易合成、储存和分解，随体重的改变而改变，属于代谢性脂肪。深层脂肪又称板状层，来源于中胚层，位于深、浅筋膜之间，局部脂肪堆积主要是以深层脂肪板状层增厚为主。腹部是皮下脂肪堆积的重点部位。在解剖结构上，上腹部只有浅层脂肪，无深层组织；下腹部却有深、浅两层脂肪，吸脂要分深、浅两层进行，首先抽吸深层脂肪，而后改用细吸管抽吸浅层脂肪，已达到减少并发症、获得理想满意的效果。
3.3 腹部吸脂并发症的预防 腹部吸脂常见的并发症有术后凹凸不平、血肿及血清肿以及腹部形态不对称。我们的体会是抽吸浅层脂肪时应保留一定的厚度，一般在4~6 mm，若过薄可能引起凹凸不平或皮肤坏死。抽吸时动作要轻柔，用力均衡，并应密切观察吸脂导管内抽吸物的颜色，若抽吸瓶中的脂肪内有粉红色出现，说明有少许出血，若为鲜红色，说明出血较多，应及时改变抽吸方向或深度，使抽吸物尽量少含血液。抽吸操作应成扇形交叉抽吸，避免上下及左右摆动，以避免术后出现腹壁表面高低不平，切忌在同一隧道内反复多次抽吸，以避免出现凹槽。对于同心圆中心区脂肪厚的部位，应多抽吸。另外，在吸脂区与非吸脂区交界处应有一个过渡移形区，在抽吸吸脂区边缘后，对过渡移形区的抽吸应逐渐减量，这样有利于形成自然的外形，避免不对称的发生。术毕放置引流管引流，棉垫均匀加压包扎，防止血肿与血清肿的出现。
3.4 远期效果 现代医学研究表明，成人的脂肪细胞数量相对恒定，人体的胖与瘦主要是脂肪细胞体积的变化，而非数量的变化，肥胖是浅层和深层脂肪细胞肥大的结果［4］。任何非手术减肥方法，只能暂时缩小脂肪细胞体积，并不能减少脂肪细胞数量。只有减少脂肪细胞数量，才能有效地避免反弹现象的发生［5］。腹部吸脂术是通过抽吸的方法减少了腹壁脂肪细胞数量，其效果是永久的。本组132例患者随访6~12个月未出现反弹现象。
参考文献
［1］ 李世荣，姜世正.除脂塑身整形外科.成都：四川科学技术出版社，2004:206~207.
［2］ Gregory R D，Evans.戚可名主译.整形外科手术学.北京：人民卫生出版社，2001：86.
［3］ Ⅱlouz Y G，Study of subcataneous fat, Aesth Plast Surg，1990，14：165.
［4］ Casperoni C, Salgarello M.Rationale of subdermal superficial liposuction velated to the anatomy of subcut aneous fat and the superficial fascial system. Aesth Plast Surg，1995，19:13~20.
［5］ Ⅱ Louz Y G.Body Contouringby lipolysis：a 5 year experience with over 3000 cases.Plast Reconst a Surg，1983，72：917 919.
