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【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-09-0090-01 1 一般资料
患者,男,60岁,诊断为食管中下段癌,入院后积极后完善相关辅助检查,做好呼吸道及肠道准备,加强营养,改善营养状况,择期手术治疗。经麻醉医生及手术医生讨论决定麻醉方式为气管插管全麻。手术当日,在全麻诱导药物作用下,顺利气管插管,患者生命体征正常BP115/62mmHg,P72次/min、R14次/min(机控),PO�299%,在手术医师将患者摆右侧卧位,准备消毒手术野时,心电监护显示患者心跳突然骤停,血压下降至测不到,立即置患者于平卧位,胸外心脏按压,静脉推注心三联、升压药,电除颤5min后,患者心跳恢复,血压维持在100~160/80~120mmHg,呼吸一直维持机控呼吸,双侧瞳孔对光反射存在等大等圆约�0.2cm�。
2 护理
2.1 体位 患者置头部抬高15°~30°,有利减轻脑水肿,足部抬高15°~20°,有利下肢静脉回流。
2.2 降温、保暖 为防止脑水肿,头部置冰袋,减少脑细胞耗氧量,足底置热水袋保暖,维持肛温在33~34℃,在使用冰袋时,要注意保持耳廓、枕部、颈部防冻伤,使用热水袋时,要防止足底皮肤烫伤,因为患者处于麻醉无意识状态极易发生冻伤或烫伤。
2.3 保持呼吸道通畅 因患者为气管插管,要随时注意有无痰液堵塞气管导管,密切监测PO�2,一旦降低95%以下,要及时检查发现原因,若为痰液堵塞,要及时吸尽痰液,若为呼吸机管道折叠、脱落,要及时清除故障,若痰液粘稠,不易吸出,可适当向气管导管内注入3~5 mL生理盐水,以稀释痰液。
作者单位: 628001 广元市第四人民医院
2.4 保持静脉通路的畅通 因此病人用药种类较多,注意配伍禁忌,同时要准确无误的执行医嘱,保持治疗措施的落实,应建立2组以上的通路,才能将治疗及时完成,同时要备急救药品于床头,以备应急用。
2.5 加强巡视,密切观察病情,神志、瞳孔的变化,每15~30min应观察并记录一次,如有异样要及时报告医生处理,同时也要及时观察用药后的疗效反应及有无副作用。
2.6 保留尿管的护理 患者为持续保留导尿,应每日用消毒液消毒尿道口1~2次,生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗q12h,定时开关尿管,以锻炼膀胱括约肌的功能,并准确记录24小时出入量。
2.7 加强基础护理,角膜涂软膏,盐水纱布遮盖,保护角膜,防止角膜炎,做好口腔护理2次/日,防止口腔炎症;注意皮肤护理,定时翻身,保持皮肤的清洁干燥,防止痔疮的发生,可应用气垫床,每2~4小时翻身改变体位,按摩受压部位,如骶尾部、肩胛部、枕部、足跟等。
2.8 做好护理记录,要及时准确、真实,并要有科学性、严谨性,字迹清楚,无涂改。
3 总结
患者在经过3天的抢救后,生命体征稳定,逐渐减少静脉麻醉药的用量至停用,自主呼吸恢复,意识也随之恢复,呼之能应,四肢功能正常,第四天能与患者进行有效交谈,此患者抢救成功而且没有留下任何后遗症及并发症,说明治疗措施及护理措施皆是有效的,这为我们今后在遇到类同的病例,积累了宝贵的临床治疗及护理经验,获益匪浅。
