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中图分类号：R52文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0066-01 关键词 白玉县 结核病 资料分析 1 基本情况
�白玉县位于四川省西部，甘孜州西北部的金沙江东涯，距州府康定622公里，与西藏的江达、贡觉两县隔江相望，是甘孜藏区五大农业县之一，是全国首批国定贫困县，全县总面积10591平方公里，高山河流交措，90%以上都是草原和森林，全县总人口4.3万人，平均每平方公里不足4人，藏族占总人口96%，汉族和其他少数民族占4%。主要产业是农业牧业和天然野生药材，农业主产青稞、小麦、主食糌粑，酥油和牛肉，经济、交通、社会文化生
活和卫生条件比较落后。
2 项目实施
�白玉县结核病防治于1997年启动卫V项目，在免费诊治的这10余年历经结核病防治卫V项目，日本援助项目、全球基金结核病控制项目，中央经费转移支付等项目的连续实施，将涂阴和肺外结核病纳入免费治疗，共计治疗各种结核病人818例，其中涂阳病人304例，占37.2%，涂阴病人514例占62.8%，复治238例，占29.1%，初治580例，占70.9%，单纯性肺外TB14例，占1.71%，肺TB伴TB性胸膜炎108例，占13.2%，肺TB伴其他疾病非正常死亡8例，占0.98%。
3 联合化疗
�治疗TB分初治2H3R3Z3E3/4H3R3和复治2 S3H3R3Z3 E3/6H3R3E3两种治疗方案，我县在未实施TB防治项目和归口管理治疗前，已有很多患者未经过正规联合治疗，时治时停，疗效差，易产生耐药性，在实施项目治疗时，按本次化疗前已用任何一种或一种以上抗TB治疗时间达到一个月以上者用2S3H3R3Z3E3/6H3R3 E3案治疗。单纯性肺TB和肺外TB用初治疗效很好，肺TB伴TB性胸膜炎疗效比较满意，而肺TB伴胸膜炎且有大量胸水者显效稍慢，应在治疗前尽可能抽取胸腔积液，减少对肺部压迫，同时抗TB治疗，治疗半月后加用适量激素，预防愈后胸膜粘连而疼痛。痰涂阳患者治疗2月末阴转率98.4%，3月末痰涂阴转率100%，治愈率达97%以上，疗效非常满意。
4 分析
4.1 儿童0-14岁组发病率较高，这部分患儿大多来自边远村寨和牧区，大部分乡无电和未通电话，对边远儿童上门接种路远时间长，难保疫苗效价，造成BCG无效接种，这部分儿童无卡痕，也是发病率高的主要原因。
4.2 从发病年龄组分析 主要以15-24岁、25-34岁、35-44岁三个年龄组为高，占总发病率的65.9%，从高到低依次：25-34岁、15-24岁、35-44岁、45-54岁、0-14岁、55-64岁、65-74岁，七个年龄组，65-74岁为男性，发病主要以青壮年为主，男性高于女性，男性556名，占68%，女性262名，占32%，男性比女性高52.9%，可能与男性的社会活动相关。
4.3 联合化疗的副作用 有59例患者服药后出现恶心、呕吐等不同程度的胃肠道反应，大部分在坚持饭后服4-6板后胃肠道症状减轻，无需处理可以逐步适应，也有少数患者在服药后30分钟内开始呕吐，建议病人睡前服减少患者活动，如还是呕吐可将间日服的药量改为每日服1/2量，治疗效果很好。有部分患者出现强化期治疗阶段关节疼痛，以四肢为重，一般不用处理。在服用继续期治疗阶段关节疼痛减轻或消失，与强化期治疗药含有吡嗪酰胺有关。
4.4 发病曲线 从曲线上看病人数逐步下降，而且刚在实施项目后下降较快，以后下降较为缓慢或稍有波动，在下降到一定程度后就会较为缓慢，我们经过10余年的努力才达到图1所示，要病人平稳下降还需努力，并要经过多年的坚持不懈，一旦放松高峰再起，结核防治任重而道远。
