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中图分类号：R984文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0062-02 摘要：目的 探讨米非司酮联合米索前列醇用于中期孕引产的临床效果。方法 40例妊娠24-27周的孕妇，有引产指征者，分为两组。米非司酮联合米索前列醇用于中期孕引产为实验组（40例）单纯利凡诺尔羊膜腔穿刺术为对照组（40例），观察两组引产时间（用药至胎儿娩出时间）引产中出血量，引产成功率。两组结果比较均有显著差异。结果 米非司酮联合米索前列醇用于中期孕引产能明显缩短引产时间。宫缩的阵痛轻，阴道出血量少，产后宫缩好，提高了引产成功率。
关键词 米非司酮 米索前列醇 中期孕引产
依沙吖啶用于中期孕引产已被广泛采用，但引产所需时间长（病员入院至出院需要4天）宫腔残留组织多，出血时间长，产后宫缩差，不很理想。我院对中期孕采用米非司酮联合米索前列醇引产取得了良好的临床效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2007年10月―2008年7月在我科共收治中孕引产80例，平均孕期25.7周，均有引产指征，无头盆不称，肝肾功能无异常，无药物使用禁忌症。
1.2 治疗方法
1.2.1 分组及治疗法 40例孕妇按随机数字表：随机分为两组，孕妇年龄，体重身高，孕周，孕产次，宫颈评分均无差异。对照组：单纯依沙吖啶1.00g羊膜腔穿刺术。实验组：米非司酮50g，每8小时服一次，共三次，米索前列醇0.2�空腹顿服，同时米索前列醇0.4�引导后穹窿放置，两组用药后观察宫缩，引产时间，出血量及副反应。
1.2.2 观察指标 引产前检查孕妇血型，出凝血时间，血尿常规，肝肾功能，心电图，B超检查胎儿大小，胎盘位置及羊水量，引产后观察生命体征、体温、血压、脉搏、宫缩、引产时间，出血量（引产中阴道出血量，使用专用纸垫收集，称重法计算失血量）、引产中的副反应。
1.3 效果 评定引产成功，用药至胎儿娩出在48小时内，引产失败：超过48小时未分娩。
1.4 结果 两组引产效果比较见表1。
2 讨论
�中期孕引产是子宫收缩和宫颈口扩张互相协调的结果。米非司酮为甾体与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3―5倍，可与孕激素竞争受体。阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现，为一种抗孕激素的新型抗生育药物。米索前列醇是前列醇素的衍化物，为人工合成的PGE1类似物，同体内PG一样，具有促进宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用。一方面有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈的作用，米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍，我们口服0.2�，阴道给药0.4�，这样就缩短引产时间，从我们研究中实验组引产时：26.3小时与对照组43.5小时相比有显著性差异。另一方面能抑制子宫平滑肌与钙离子的结合，改变了子宫肌细胞的通透性，引起子宫收缩排出胎儿及宫内残留组织，引产中出血量少，从我们研究中实验组引产中出血量85ml与对照组120ml相比也有显著性差异，实验组成功率为100%，对照组为91.3%。联合用药效果佳。研究中使用低剂量安全性好，高剂量有可能引起宫缩过强，甚至子宫破裂。阴道局部用药比口服效果更佳。米非司酮联合米索前列醇引产是一种高效、简便、安全、副反应小的引产药物，只要加强管理，监督服药时间，对于减少产后出血，降低孕产妇死亡，都具有重要意义。
