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【摘要】 目的 探讨女性原发性不孕的主要病因和影响因素。方法 对439例因女方因素造成原发性不孕的妇女进行临床资料统计，分析各种病因的分布。结果 在原发性不孕的病因中，卵巢因素占30．07%,输卵管因素占27．79%,子宫因素占16．63%。其中多囊卵巢综合征（PCOS）的发病率为19．59%。结论 女性原发性不孕中首要原因是各种病因所致的卵巢排卵障碍，其中以多囊卵巢综合征和不明原因的排卵障碍占主要因素；不同程度的输卵管梗阻排第二位。加强营养宣教，适当运动以减少排卵障碍性疾病的发生；加强普及性和生殖健康教育是减少输卵管梗阻的重要措施。�
【关键词】原发性不孕症；病因；输卵管梗阻；多囊卵巢综合征��
Analysis of etiological factor for 439 cases of female primary infertility
ZHAO Ren-feng,WU Yue-lian,MO Wei-ying，et al.
Department of Medical Reproctive Centre,The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021,China �
【Abstract】 Objective To explore the etiological factor of female primary infertility. MethodsAnalysed the clinic data of 439 cases of patients suffered from female primary infertility. Results In the cases of female primary infertility, disorders of ovulation accounts for 30.07%,tubal factors accounts for 27.79%,facts of uterus accounts for 16．63%,and the incidence of polycystic ovary syndrome(PCOS) is 19．59%.Conclusions The main causes of female primary infertility is disorders of ovulation. PCOS plays a key position in ovarant disorders. Different degree of salpingemphraxis is the second reason of primary infertility. To enhance education in nutrition and keep normal physical exercise are the critical steps to decrease ovulation disorders. Popularization of sexual and reproductive healthy education is an important measure to decrease the incidence of infertility.�
【Key words】 Primary infertility；Etiology；Salpingemphraxis；Polycystic ovary syndrome
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据世界卫生组织预测，在21世纪不孕不育将成为仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病。随着性传播疾病的增加和生活节奏的加快，不孕症发病率呈上升趋势，权威数据显示，在已婚夫妇中非意愿性不孕发生率为8%～15%，严重影响家庭生活的幸福与稳定，已成为世界性的生殖健康问题。因此，探讨不孕症的病因对控制不孕症的发生率有重要的意义。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 选自2006年10月至2007年8月期间在广西壮族自治区人民医院生殖医学中心就诊的原发性不孕妇女439例，排除男方因素（男方精液常规检查正常，正常形态精子百分率达到本院实验室的标准要求）。年龄19~43岁，平均29．03岁；不孕年限2~11年，平均5．42年。�
1．2 研究方法 对患者详细询问病史，体检，妇检，经阴道超声检测子宫和双附件，基础性激素测定，血清抗精抗体（AsAb）、抗内膜抗体(AEmAb)、抗卵巢抗体(AovAb)、抗心磷脂抗体(ACA-Ab)检查，子宫输卵管碘油造影（HSG），阴道分泌物常规检查及宫颈管支原体（UU）衣原体（CT）培养，男方精液检查。通过以上检查尽可能明确不孕原因。�
1．3 诊断标准 凡婚后未避孕，性生活正常，同居2年不孕者称为不孕症。其中，从未妊娠者称为原发不孕症。卵巢因素包括①多囊卵巢综合征（PCOS），诊断标准参照2003年鹿特丹协议，须符合以下3条中的2条：a、长期无排卵；b、雄激素水平升高的临床（如多毛、痤疮）和（或）生化依据；c、超声诊断：至少一侧卵巢体积＞10 ml或一侧卵巢直径2～9 mm的小卵泡≥12个；并排除引起高雄激素血症的其他内分泌疾病;②卵巢早衰：40岁以前自然绝经;③卵巢术后，指各种卵巢良性及交界性肿瘤剥除术或切除术后;④排卵障碍:指除了PCOS外不明原因的排卵障碍，如卵泡发育不良、卵泡黄素化不排卵综合征（LUFS）。子宫因素包括①子宫畸形，如HSG或B超下或腹腔镜确诊单角子宫、双角子宫、双子宫畸形等;②内膜过薄，指在排卵期子宫内膜厚度＜8 mm;③子宫腺肌症:患者明显继发性进行性痛经，有相应的超声声像图改变;④内膜息肉:患者不同程度月经期延长，或淋漓不尽阴道流血，有相应的超声声像图改变，或诊刮后病理检查确诊。宫颈因素指由于宫颈狭小或炎性反应等原因使精子穿透力下降，性交后试验a+b级精子计数在高倍视野下＜15个。子宫内膜异位症（EMT），指继发性进行性痛经，B超下有或无内异症的声像图改变。输卵管因素，指HSG或腹腔镜检提示输卵管双侧或单侧梗阻或积水。炎性反应，指白带常规TV、FV或BV阳性，或宫颈UU、CT培养阳性。免疫因素，指AsAb、AEmAb、AovAb、ACA-Ab检查至少一项阳性。不明原因不孕，指以上检查无任何阳性发现。以上各因素分析中，如果有2项以上同时具备者，以影响较大的因素纳入本统计。�
2 结果 �
PCOS患者86例（19．59%）,卵巢早衰2例（0．46%）,卵巢术后6例（1．37%）,排卵障碍38例（8．66%）,子宫畸形7例(1．59%),子宫内膜过薄26例(5．92%),内膜息肉21例(4．78%),宫颈因素23例（5．24%）,EMT 11例（2．51%）,输卵管因素122例（27．79%）,阴道或宫颈的炎性反应性因素32例（7．29%）,免疫性不孕及不明原因性不孕46例（10．48%）。其中5例PCOS促排卵治疗后获得妊娠，1例孕早期自然流产。2例输卵管积水患者经腹腔镜治疗后获得妊娠。有5例支原体培养阳性患者在服药治疗支原体过程中妊娠，另有2例治疗结束后获得妊娠。�
3 讨论�
3．1 排卵障碍性疾病是引起女性原发性不孕的主要原因。有多种原因可引起卵巢不能正常排卵，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢囊肿剥除术后、高泌乳素血症、生殖轴功能异常等。本组资料显示在女性原发性不孕中排卵障碍性疾病占30．07%,而其中PCOS占不排卵性不孕的65．90%,与Saleic[1]的报道相似。但与姜爱芳[2]等的报道PCOS占不排卵性不孕的86．84%有一定差距。PCOS已成为最常见的妇科内分泌疾病,无排卵、高雄激素血症及高胰岛素血症是其重要特征。由于PCOS卵巢的卵泡选择障碍，无周期性激素的改变，子宫内膜也缺少周期性脱落。过高黄体生成素（LH）及PCOS颗粒细胞对LH的敏感性增加，颗粒细胞对LH提前反应，孕酮（P）分泌增加可能使子宫内膜过早出现分泌期改变，影响子宫内膜种植窗的的正常形成，是PCOS患者不易妊娠且妊娠后流产率高的原因之一。PCOS病因不明，目前更多报道其发病原因与营养不均衡有关。�
3．2 输卵管因素是引起女性原发不孕的重要因素。正常情况下输卵管纤毛细胞通过表面的纤毛摆动协助受精卵的输送，输卵管糖蛋白则在上皮表面形成粘液屏障参与构成输卵管液，对于防止感染，保证受精卵的输送的顺利输送有重要的意义。在本研究中，单纯输卵管因素引起不孕占27．79%,排第二位。输卵管病变大多数与急慢性盆腔炎有关。近年随着性传播疾病发病率的上升，其中UU、CT感染日益受到人们的关注。UU、CT感染可引起盆腔感染[3]。CT感染可影响输卵管上皮分泌细胞的功能，使糖蛋白比例改变，从而影响输卵管粘液屏障的防御作用和受精卵的输送。尽管目前UU致输卵管性不育的观点已得到公认，但其具体的致病机制尚不清楚，现倾向于免疫损伤[4]。汪玉宝等[5]流行病学调查结果，女性不孕的最常见原因为盆腔炎(40%)。究其原因可能与以下因素有关：①婚前性行为在人群中逐年增加；性生活或经期卫生不良，不洁性生活。②性传播疾病（支原体、衣原体、淋病）的增加。③反复宫腔操作，如反复输卵管通液术也可增加感染机会。④盆腔结核未彻底治疗。�
因此,要减少原发性不孕的发生率,首先要均衡营养,加强锻炼,减少PCOS的发生率，降低排卵障碍性疾病的发生。其次，不断加强性健康教育和生殖健康知识的普及，尽可能减少宫腔操作的机会，医务人员加强无菌操作观念非常重要。�
参考文献
［1］ Saleic M,Vera RB,Soc JA,et al. Pathoqenesis of polycystic ovary syndrome:What is the role of obesity. Metabolism,2004,53(3):358-376.�
［2］ 姜爱芳，任春娥,刘福荣，等.女性原发不孕病因分析.潍坊医学院学报,2007,29(1):59-60.�
［3］ Mardh PA.Tubal factor infertility,with special regard to chlamydial salpingitis.Curr Opin Infect Dis,2004,17(1):49-52.�
［4］ 张帝开,罗虹,邝健全.支原体感染引起输卵管性不孕的免疫机制.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):59-60.�
［5］ 汪玉宝,高敏之,戴良珏，等.上海市闸北区不育夫妇现状研究.中国计划生育学杂志,2002,10(7):410-413.
