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【摘要】 目的 通过对急性胰腺炎患者出院后施行健康教育，探讨分析健康教育对急性胰腺炎复发率的影响。方法 选择急性胰腺炎初次发作的患者92例，随机分为对照组和观察组，对照组患者在住院期间进行系统的健康教育，无出院后的健康教育，18个月内常规电话随访（1次/3个月）。观察组的患者除在住院期间进行系统的健康教育外，出院后给予为期18个月的健康教育。比较对照组和观察组患者急性胰腺炎的复发率。结果 胰腺炎的复发率，观察组为8．50％，对照组为24．44％(P[1]，由于胰腺炎反复发作，患者需多次住院治疗，增加患者的经济负担，严重影响生存质量。为减少急性胰腺炎的复发，本研究对急性胰腺炎患者出院后施行健康教育，探讨出院后健康教育对急性胰腺炎复发率的影响。现报道如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 选择2003年1月至2005年12月初次发作在右江民族医学院附属医院消化科住院的急性胰腺炎（AP）的患者共103例，全部病例均符合所有患者均符合2003年中国急性胰腺炎诊治指南（草案）诊断标准[2]。按病因分类：胆源性36例，酒精性31例，高脂血症性18例，饮食因素14例，其他原因4例，因其他原因引起急性胰腺炎的病例数偏少，故未给与观察。参加病例数为99例，将四类病因不同的病例随机分成对照组（49例）和观察组（50例）。1年后失随访患者7例，其中对照组4例，观察组3例。实际完成本试验患者共92例。其中对照组45例，男32例，女13例，年龄（39．2±17．8）岁，胆源性15例，酒精性15例，高脂血症性8例，饮食因素7例，轻型急性胰腺炎(MAP)42例，重型急性胰腺炎(SAP)3例；观察组47例，男35例，女12例，年龄（40．2±18．5）岁，胆源性18例，酒精性13例，高脂血症性10例，饮食因素6例，轻型急性胰腺炎45例，重型急性胰腺炎2例。两组患者在年龄、性别、病因构成及疾病严重程度等方面差异均无统计学意义，P>0．05，资料具有可比性，详见表1。�
1．2 方法 两组患者在住院期间均进行急性胰腺炎疾病相关知识宣教，及系统的健康教育，指导患者找到自身不良的生活习惯，认识和学习科学的生活习惯，鼓励看书自学，并要求患者按照健康教育内容科学的生活。健康教育的具体内容包括：①指导患者认识和学习科学的生活习惯，调整自身不良的生活习惯，适当的运动和（或）体力劳动，保持心情舒畅；②戒烟、酒，饮食以清淡为主，适当减少进食量，避免暴饮暴食及高脂饮食；③控制体质量，肥胖者应适度减肥；④积极治疗胆系疾病；⑤治疗高血脂病；⑥治疗糖尿病；⑦定期复诊，不适随诊；⑧避免应用可能诱发胰腺炎的药物。�
1．2．1 对照组 患者出院后常规电话随访18个月（1次/3个月），询问现在的生活习惯，了解疾病复发的情况。1．2．2 观察组 患者出院后给予为期18个月的健康教育，具体的实施行为如下：(1)1次/月的电话访问，询问患者的基本情况，根据患者现存情况进行相应的健康教育：①询问患者现在的体质量，记录和对比患者的体质量，向患者讲解肥胖的危害，指导患者循序渐进的减肥；②督促患者正确及时服药，掌握药物的目的方法及作用，注意有无不良反应；③指导患者进清淡易消化食物，可少食多餐，规律饮食，避免暴饮暴食，忌油腻食物如肥肉、鸡蛋等；④指导患者坚决戒酒，向患者讲解酒精的危害，及对疾病的影响。鼓励患者戒烟或减少吸烟量；(2)邀请患者定期专科门诊复诊，1次/3个月。具体复诊内容如下：①专科医生的单独指导；②与现有住院患者进行面对面交流，相互鼓励与支持；③针对患者不同的病因和经济条件，鼓励患者进行相关项目的体检，可酌情选择如血脂、血钙、腹部超声检查、胰腺CT检查等项目。(3)认真倾听患者对疾病的认识和心中的困惑，对健康的理解，鼓励和支持患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。�
1．3统计学方法 所有数据均经SPSS 13．0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。�
2 结果�
观察组患者的急性胰腺炎的总复发率为8．50％，明显低于对照组的24．44％，两组患者急性胰腺炎复发率比较差异有统计学意义(P0．05）。详见表2。�
3 讨论�
急性胰腺炎的临床复发率在过去一般认为可高达30％～60％[3]，最近Gullo等[4]总结5个欧洲国家急性胰腺炎的病因学资料，1990～1996年住院的1068例急性胰腺炎患者中，约27％为复发性急性胰腺炎，发病率有明显下降的趋势，可能与对急性胰腺炎的认识和治疗进步有关系。�
3．1 急性胰腺炎复发的原因 急性胰腺炎的病理改变是复发性急性胰腺炎的病理基础[5]。我国先前的资料表明，胆道结石是急性胰腺炎最常见的病因，酒精是第2位[6]，而目前国内最新资料表明[7]，随着生活习惯的改变，酒精和胆道结石所致的复发性胰腺炎的发病率相等，均为20．4％，酒精已成为男性急性胰腺炎的最常见复发诱因(30．3％)。暴饮暴食，即饮食因素，高脂血症也是引起急性胰腺炎复发的重要原因。国外资料表明[4]在20世纪70～80年代，胆道结石是复发性胰腺炎的主要病因，而目前在欧洲酒精已上升为最常见的病因。本组资料表明，92例患者中胆源性、酒精性、高脂血症及饮食因素所致急性胰腺炎的复发率分别为5．43％、6．52％、1．09％、2．16％，酒精已成为急性胰腺炎复发的最常见的病因。由此可见不良的饮食习惯是诱发急性胰腺炎复发的重要因素。降低急性胰腺炎复发率的最主要的方法之一就是减少饮酒或戒酒，纠正不良饮食习惯。�
3．2 住院期间健康教育中需要注意的问题 住院期间对患者进行健康教育和生活指导，能帮助医护人员迅速建立和谐的医患、护患关系，使患者信任并配合医疗工作。但大多数急性胰腺炎患者入院时异常痛苦，此时实施健康教育患者情绪不稳定，效果欠佳，而责任护士常基于形式，为完成任务却忽视了选择合适的时间，致使健康教育达不到预期目的。吴新满等[8]报道：急性胰腺炎患者在住院期间接受了健康教育，并按要求实施，但出院后只有20％的患者能做到健康教育的内容，80％患者不能做到。故医护人员施行健康教育时，要积极调动患者及其家属的积极性，争取患者和家属的配合，不能在短时间内制定目标过高过多，这样容易使患者丧失信心，住院期间专业知识输入过多也会影响患者对新知识的接受和运用，同时应注意患者的文化层次、性格、社会角色、年龄、性别、社会经历等实际情况，观察患者的具体反应，采取因人而异的科学方法，才会受到理想效果。�
3．4 出院后的健康教育需要注意的问题及健康教育的效果评估 出院后的健康教育需要注意的问题应包括：①采取因人而异的科学方法，如对于文化水平比较低且高年龄的患者，就用通俗的语言反复详细讲解，对于经济条件较差失去治疗信心的患者积极做好心理护理；②不能忽视对患者家属的知识宣教；③定期对责任护士进行业务培训，提高自身素质；④注重对责任护士所实施健康教育进行效果评价。通过出院后施行系统的健康教育，观察组患者的依从性明显提高，急性胰腺炎的总复发率为8．50％，明显低于观察组的24．44％，其总复发率与对照组相比差异有统计学意义（P
