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【摘要】 目的 探讨64排螺旋CT在脊柱骨折诊断中的优势。方法 回顾性分析30例脊柱骨折患者的MPR、VR及MIP图像,分析各种成像方法在脊柱骨折诊断中的价值。结果 MPR在发现骨折和脱位方面较VR、MIP好,而VR及MIP在空间立体感方面较好。结论 64排螺旋CT三维及多平面重建综合应用是诊断脊柱骨折的有效方法,较普通多排CT扫描更快,剂量更低,图像更薄,诊断准确。
【关键词】 脊柱;骨折;64排螺旋CT;三维重建
脊柱骨折的准确诊断是正确治疗和愈后评价的关键,常规X线平片是诊断脊柱骨折的首选方法,但对于细微骨折、椎弓结构及椎管情况的显示有一定的局限性,随着多排CT的使用,对于脊柱骨折的诊断有了很大的飞跃,而64排螺旋CT问世以及后处理功能软件的不断升级,使得CT在诊断脊柱骨折的临床应用中更趋于完善。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年6月至2009年12月期间30例患者,男28例,女2例,年龄20~65岁,平均33岁,煤矿事故4例,车祸21例,高处坠落伤5例。
1.2 方法 采用美国GE公司Lightspeed VCT-xt 64排螺旋CT机,扫描层厚0.625 mm,螺距0.985;120 kV,300 mA,扫描范围以急诊检查及X线平片为依据,包括病变范围至少上下各3个椎体,个别患者无法明确定位的,则进行全脊柱扫描。扫描后图像传至AW4.4工作站重建,重建间隔0.625 mm,每位患者图像均分别采用多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、容积再现(volume rending,VR)及最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)进行观察,图像评价由3位影像科诊断医师阅片评定。
2 结果
腰椎骨折26例,颈椎骨折3例,胸椎骨折6例,其中跨部位多发椎体骨折5例;单纯屈曲骨折21例,爆裂骨折9例;骨折伴脱位6例。脊柱骨折合并其他部位骨折3例,其中1例伴有左侧股骨粗隆间骨折,患者左腿屈曲,活动受限,X线平片未发现,在CT扫描后通过MPR及MIP清晰显示骨折及嵌插错位。MPR重建图像能清晰显示椎体脱位及细微骨折情况,寰枢椎骨折显示尤为优越,并可准确测量碎骨片大小,移位方向和程度。VR、MIP图像立体感强,能直观地显示骨折、脱位的空间位置,其中以VR空间立体感最佳。
3 讨论
脊柱解剖关系复杂,常规X线平片是脊柱外伤首选的检查方法,对于发现骨折椎体有明显的作用,但由于解剖结构重叠,难以准确、全面地反映骨折的细节,如椎弓骨折、骨碎片的移位及椎管受累情况。普通CT图像密度分辨率高,能清晰显示骨折情况,但对于平行于扫描基线的细小骨折,有时会造成漏诊,多排螺旋CT三维重建,可获得任意平面的的MPR图像及任意旋转的三维立体图像,弥补了X线平片及轴位CT的不足,为临床医师整体、全面地观察脊柱骨折提供了直观立体图像,有助于脊柱骨折的诊断与治疗。在64排CT应用以前,16排CT是最好的脊柱检查工具,受到球管热容量、探测器宽度限制,患者检查往往只能检查有限的几个椎体,受到患者体重、体位等影响较多,很难完全应用亚毫米扫描。64排CT探测器厚度全部为0.625 mm,球管热容量达到8 M,最大管电流达到850 mA,采用0.625 mm的层厚最长可扫描1500 mm,极大的拓宽了应用领域;同时探测器灵敏度提高,减少了同样条件下的放射剂量。应用64排CT进行脊柱检查,完全不必考虑层厚、螺距、扫描范围等因素,扫描速度快,扫描范围长,不易漏诊。多排CT重建MPR图像属于二维图像,可以从冠状面、矢状面或任意斜面逐层观察脊柱,对于了解骨折的细节很有价值,这对于重建图像的质量有更高的要求,普通多排CT扫描时受层厚限制,薄层重建时病变显示范围小,扫描层厚增宽时MPR图像有小台阶出现,从而影响了图像质量[1],如增加扫描范围,则大大增加了辐射剂量,球管也不能正常散热,而64排螺旋CT探测器厚度仅为0.625 mm,实现了亚毫米扫描,完全消除了应用薄层扫描限制,图像质量相当清晰。
VR图像与大体标本相似,具有切割去除兴趣区外重叠部分的功能,可以任意轴向和角度旋转,以选择骨折的最佳视角观察,但VR在发现骨折及观察细微骨折受阈值选择影响较大,若阈值选择不当,可出现“假骨折”征及“假孔”征等假象[2],易导致误诊,必须引起高度重视,64排CT由于扫描时使用亚毫米探测器,空间分辨率进一步提高,图像富于立体感,边缘柔和,信息丧失少,可以方便、准确地观察骨折的整体形态和空间定位。MIP技术最初主要应用于血管成像,近年来利用MIP进行骨关节成像的报道逐渐增多[3,4],MIP较简便,且重建速度较快,可调节窗宽窗位和任意角度旋转,显示骨折线较VR清晰[5],同样因素,MIP在重建图像中受扫描层厚影响较大,64排CT应用亚毫米扫描条件,更有利于诊断。总之,应用64排螺旋CT在脊柱骨折诊断中较普通X线平片及CT有明显的扫描及诊断优势,对X线平片依赖程度减低,提高诊断准确率,有利于患者治疗及康复。
参 考 文 献
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