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【摘要】 目的 研究结核性胸膜炎引起胸膜肥厚的原因。方法 采取对2005年1月至2007年1月住院的结核性胸膜炎患者引起胸膜肥厚的原因进行观察分析。结果 就诊时间早晚、胸水蛋白含量多少、胸腔抽液是否及时、能否合理使用糖皮质激素是影响胸膜肥厚的主要原因。结论 胸腔积极穿刺抽液,合理使用糖皮质激素,使用有效的抗结核药物治疗是少胸膜肥厚的重要措施。
【关键词】 结核;胸膜;胸膜肥厚粘连;抽胸水;糖皮质激素
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我们搜集的120例患者中,中年男82例,女38例,平均34岁(15～80岁),这些患者全部是有胸腔积液,PPD试验全部阳性,胸腔积液为渗出性,同时排除了胸腔积液的其他原因,(如肺癌、外伤等)并进行抗结核治疗全部有效。
1.2 方法 主要采取对我院2005年1月至2007年1月住院的120例结核性胸膜炎患者进行观察与分析。
1.3 统计学分析
1.3.1 各年龄组比较,发现老年组发生率最高。胸膜肥厚年龄62例中>60岁的发生率为78.3%(18/23),明显高于30～59岁组的49.2%(32/65),更高于15～29岁组的40.6%(13/32) (P4周者胸膜肥厚粘连发生率达77.4%(24/31),明显高于早期就诊者(P45 g/L时,胸膜肥厚粘连发生率明显增高。
结核性胸膜炎的诊治是否及时和治疗方案的合理性与否也是影响胸膜肥厚粘连发生率的重要因素。有资料显示结核性胸膜炎壁层胸膜每日产生3 g蛋白,而脏层胸膜只能吸收1 g左右的蛋白,剩余的蛋白质只能依赖胸腔穿刺抽液来排除,否则就会引起胸膜肥厚粘连。本文资料也显示在有效抗结核药物治疗的前提下,积极抽液明显减少了胸膜肥厚的发生率。老年患者胸膜肥厚粘连发生率明显较高,可能与老年患者对本病的反应和认知相对较低,以及他们经济条件差,延误治疗时间有关。
糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用。在有急性渗出、症状明显、积液量多时,可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙。本组病例有48例为中到大量积液,都经有效的抗结核和积极抽胸液治疗,25例经4～6周逐渐减量的糖皮质激素口服治疗的患者组,其胸膜肥厚粘连发生率明显低于23例未使用糖皮质激素的患者组。表明在中到大量积液时,使用糖皮质激素(强的松)确实能减少胸膜肥厚粘连的发生。
综上所述,结核性胸膜炎时胸腔积液中蛋白的含量高、延误诊治、未能积极抽胸液是胸膜肥厚粘连发生的重要因素,糖皮质激素的合理使用能减少胸膜肥厚粘连发生。
参 考 文 献
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