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围手术期合理应用抗菌药物对减少耐药菌株的产生和预防手术部位感染有着重要的意义。围手术期术前、术中、术后用药不规范有可能使患者发生感染。手术室护士不仅是术前及术中应用抗菌药物的执行者,而且在术前访视和术后随访中都涉及到抗菌药物的使用,现谈谈手术室护士在促进合理使用抗菌药物中应该发挥的作用。
1 手术前的作用
1.1 预防应用抗菌药物的选择是根据手术切口感染的常见病原菌、手术切口的类别和患者的易感因素等综合考虑,选择抗菌谱相对较窄、疗效肯定、价格低廉和安全性高和药物。因此手术室护士要掌握抗菌药物的分线原则和分级原则,在到科室进行术前访视中,应了解患者的诊断及其病情,医生所开的抗菌药物的种类、剂量、用药时间、给药途径、皮试的结果等。如果主管医生开出的医嘱有问题应该及时提出。
1.2 预防性应用抗菌药物的目的是在手术或切口受到污染前或污染后的短时间内使用,以保持足够的血药浓度覆盖感染危险期,抑制和有效杀灭侵入之病原微生物,发挥抗菌药物的最佳疗效。在临床工作中,部分医生对术前应用抗菌药物的重要性认识不到位,对一些手术时间较短的手术术前不应用抗菌药物但在术后又延长应用预防性用药。一般术后医嘱是在手术医生手术结束回到科室后才开,从医生开完医嘱护士过好医嘱到为患者挂上抗菌药物这个过程,需要一定的时间,这就拖长了启用抗菌药物的时间,因此也就错过了最佳的预防时机。因此手术室护士在术前访视中应注意看有无抗菌药物的医嘱,如术前没有应用抗菌药物的医嘱,应与主管医生沟通,了解主管医生的想法:术前不应用抗菌药物是认为这个手术可以不用抗菌药物预防感染还是想术前不应用术后才开始用。如果手术医生想术后才开始启用抗菌药物,那么手术室护士要督促医生在术前应用抗菌药物,使预防用药达到最佳效果。
1.3 术前预防应用抗菌药物一般是在术前0.5 h内或麻醉开始时用,如果手术时间超过3 h,或失血量大,可在手术中给予第二剂[1]。手术室护士是部分术前抗菌药物的执行者和全部术中抗菌药物的执行者。因此手术室护士在术前到科室接患者进行手术时,要与科室护士做好抗菌药物的交接查对工作。
2 手术中的作用
2.1 手术室护士接患者入室后,护士要掌握应用抗菌药物的时机。一般手术是在术前0.5 h内或麻醉开始时用,但剖宫产应是在婴儿断脐后才开始应用。如在手术中需要给予第二剂的,应用之前要再次查对医嘱。如果是意外原因导致手术时间延长而术前没有第二剂医嘱的,应先由手术医生下口头医嘱,巡回护士复诵后执行。
2.2 抗菌药物应现配现用,同时要选择合适的溶媒,注意配伍禁忌,减少对抗菌药物的影响。
2.3 在手术过程中应注意观察药物的不良反应,特别是用前需要皮试的种类,不能因患者已经在原科室做过皮试而放松警惕。备好抗过敏的药物,如有异常应立即报告医生,给予相应处理。
2.4 在术中麻醉护士应督促手术医生重视无菌操作,不能期望以预防应用抗菌药物替代严格的无菌操作。
3 手术后的作用
3.1 术后预防性应用抗菌药物的停药时间,是根据术后体温、血象及切口情况决定的,一般于终止手术后24 h,最迟不应超过72 h停药[2]。延长术后预防抗菌药物的给药时间,并不能减少手术部位的感染,反而增加细菌耐药的可能,造成医疗资源的浪费于 至肠道菌群紊乱[3]。因此手术室护士在术后随访中应当注意抗菌药物的应用情况,提醒住院医生合理应用抗菌药物。
3.2 手术室护士在术后随访中应注意观察药物的不良反应。如发现问题应及时与科室的当班医生护士沟通。
3.3 手术室护士在术后随访中应做好患者的健康教育,向患者讲解抗菌药物的名称、疗效、特性、注意事项、可能出现的不良反应和观察方法;说明输液速度与药物浓度的关系,教育患者按时使用药物的重要性,避免患者自行调速;向患者及家属宣传合理应用抗菌药物的重要性,增强患者合理应用抗菌药物的意识。
加强抗菌药物的合理应用,保障患者的用药安全,减少细菌耐药性的产生,已成为医务人员的一项紧迫而重要的任务。因此,手术室护士应在术前访视、术中应用和术后随访中发挥作用,推动围手术期抗菌药物的合理应用。
参 考 文 献
[1] 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部,抗菌药物临床应用指导原则,2004,185号.
[2] 王睿,等.新编抗感染药物手册,北京:人民军医出版社,2005:27.
[3] 史占,张亚莉,景宋森,等.规范化长期应用抗菌素预防术后伤口感染的效果对比.中华医院感染学杂志,2003,13(1):57-59.
