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腹股沟疝是外科常见的疾病之一，我们从2005年11月至2009年10月，对33例34侧腹股沟疝患者进行了Lichtenstein无张力疝修补术，收到满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组33例中，男31例，女2例；年龄24~72岁(平均55.76岁)；其中，左侧15例，右侧17例，双侧1例；腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝4例，复发疝2例。
1.2 手术方法 选择连续硬膜外麻醉或局部麻醉，常规消毒铺巾后，取患侧耻骨结节至腹股沟韧带中点上方，2 cm连线的切口，逐层切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，分离提睾肌，显露精索，寻找疝囊，游离疝囊周围组织，至疝囊颈。切开疝囊，疝囊颈的直径为0.5~6.0 cm(平均为3.16 cm)。触摸腹壁下动脉以鉴别直疝和斜疝后，关闭疝囊，将疝囊内翻还纳。用7.5 cm×15 cm的疝片行疝修补术，手术要求：①游离疝囊，将疝囊内翻，不做疝囊高位结扎。如果需要触摸腹壁下动脉的位置，可在疝囊底部打开疝囊，确定腹壁下动脉与疝囊颈的位置关系后，封闭疝囊，然后将疝囊内翻还纳即可；②修补范围：要求覆盖耻骨结节内2 cm，海氏三角上3~4 cm，内环口外5~6 cm；网片上段间断缝合两针，下端连续缝合4针将网片固定在腹股沟韧带上，以防止网片卷叠和移动；③精索处网片尾部交叉缝合在腹股沟韧带上；④网片保持松弛，成圆顶状；⑤神经保护：注意正确辨认和保护神经，除了以前已经认识了的髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经，现在认为，还有一个精索旁神经；⑥必要时可放置橡皮片引流。
2 结果
本组33例34测腹股沟疝中，2例(6.06％)出现大面积皮下淤血，上至双侧髂前上棘连线，下至双侧大腿上1/3，经过抗炎治疗半月左右自行吸收；1例(3.03％)切口感染，经过换药后二期缝合获愈；1例(3.03％)手术后4个月出现疼痛，经服用乐松后缓解。所有病例随访1个月至3年未见复发。
3 讨论
近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识逐渐完善，腹股沟手术治疗已发生了很大变化。腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能使其保留接近正常的腹股沟疝防御机制。修补腹股沟管前壁的Ferguson术式早已被摒弃；修补腹股沟管后壁的Bassini、Halsted手术由于不符合解剖层面的修补，局部张力过大，术后并发症多且复发率过高，近年已少用；Mcvay手术恢复腹股沟区的正常解剖，后壁的重建牢固可靠，但局部张力大，术后常伴有疼痛及长期行走不便；Shouldice手术强调精细的腹股沟区解剖及按层次的修补，术后恢复接近正常的腹股沟疝防御机制，已被广泛接受。
近年来有些学者对腹股沟疝作了详细的分型，并要求对各类型的的腹股沟疝进行不同的手术，即个体化处理原则，着重强调无张力疝修补术。但自体材料修补对于腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝仍有其不可避免的局限性。人工网片材料合成及设计技术不断进步，使用假体做无张力疝修补术，不破坏、不扭曲腹股沟区原有结构，为治疗疝的腹壁缺损提供了有效手段。
Lichtenstein无张力疝修补术，又称无张力疝成型术，是1984年由美国李金斯坦及其同事发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。这种方法被命名为Lichtenstein手术，该方法因为其复发率低，并发症小，可采用局麻，患者可不用住院，术后恢复快，费用低等优点而被全世界的医师迅速采用。Lichtenstein无张力疝修补术已经被全世界的外科医生所接受，被美国医师学会称为疝修补手术的金标准。
无张力疝修补术弥补了自体修复的不足。此术式有以下特点：①手术方法简单，容易掌握，无需广泛的腹股沟区解剖，创伤小；②完全封闭疝环，阻塞了疝出途径；③同时加强了腹股沟管后壁；④分散了腹腔对腹股沟区的压力；⑤保障了疝修补的无张力，不破坏腹股沟区解剖结构；⑥术后恢复迅速，早期即可下床活动，痛苦小；⑦复发率低，并发症少。
传统疝手术要求行疝囊高位结扎，但现在的研究发现，许多疝手术后的疼痛是因为疝囊高位结扎所致，而将疝囊充分游离后内翻，加上网片的覆盖是完全可以起到高位结扎的目的的，而且可以减少患者的疼痛。
研究发现，网片植入体内后发生约20％收缩，会导致修补范围不够，局部的张力过大，而引起患者的不适。为此，我们的手术中总结出了“23456”的手术规则，即：修补范围要求覆盖耻骨结节内侧2 cm，海氏三角上3~4 cm，内环口外5~6 cm，这样才能保证网片覆盖整个肌耻孔，网片成圆顶状，保持松弛，才能确保修补成功。
本组33例中，2例(6.06％)出现皮下淤血，1例(3.03％)切口感染，与我们开始使用这种方法，处在学习曲线阶段有关，后来我们发现，这些并发症与手术中网片保持松弛，局部止血不好有关。由于局部放置了网片，加压的效果并不好，我们对部分患者放置皮下引流片，将血液引流出来收到较好的效果。
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