【www.zhangdahai.com--福利民政公文】
[摘要] 双胍类药物用于糖尿病治疗始于20世纪50年代。目前二甲双胍已成为应用最广泛的降糖药物之一,全球绝大多数国家都在使用它。近几年来随着胰岛素抵抗的深入研究,也开发出了二甲双胍许多新用途,远远超出了降血糖的范围。
[关键词] 二甲双胍;糖尿病;利与弊
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-168-02
从“欧洲糖尿病研究学会”、“美国糖尿病学会”共识到《中国糖尿病指南》,基于坚实的循证医学证据,二甲双胍均被推荐为2型糖尿病患者首选口服降糖药。因为二甲双胍能够有效地对病因进行治疗,具有非常可靠的降糖疗效以及独特的控制体重作用,并在英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)中获得了心血管保护作用的循证医学证据,2007版《中国指南》推荐二甲双胍为超重或者肥胖患者唯一的首选口服降糖药、正常体重患者的首选用药。
1降糖作用
二甲双胍与其他口服降糖药在2型糖尿病治疗中的疗效与安全性进行比较,结果显示,二甲双胍单药降糖的疗效与磺脲类和噻唑烷二酮(TZD)类相似,联合治疗则可获得比单药治疗更强的效果。二甲双胍与胰岛素联合也是一种理想的联合降糖方案。
2胰岛素抵抗
高胰岛素血症代谢控制研究(HOME试验)结果显示,二甲双胍与强化胰岛素联合治疗不仅能全面控制血糖、血脂和体重,而且不增加低血糖发生率,并且可改善胰岛素抵抗,显著降低39%大血管并发症危险系数(P=0.02)。
3控制体重
二甲双胍是所有降糖药品中唯一具有控制体重甚至减轻体重的药物,这一优点至今仍是不可替代的。
4心血管保护作用
2型糖尿病主要的危害是大血管病变,例如:心肌梗死、脑卒中及糖尿病外周血管病变等。UKPDS研究的超重或肥胖亚组分析显示,二甲双胍显著减少心血管事件。PRESTO研究的结果更加肯定了二甲双胍在心血管保护方面的作用,二甲双胍之所以可以降低糖尿病的大血管并发症,主要与其降低胰岛素抵抗及改善代谢控制相关。66例新诊断的2型糖尿病患者,给予二甲双胍单药物治疗16周,结果显示,二甲双胍治疗12周后患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能得到了显著提高(治疗前后3.44%对4.71%,P150 μmol/L)的糖尿病患者不宜用二甲双胍。治疗中如能监测血乳酸水平则更好。消瘦者首选的降糖药不是二甲双胍,但可小剂量应用。
[参考文献]
[1]谢群莉,尤婷,戴淑萍.口服降糖药的临床应用[J].海峡药学,2007,19(6):85-87.
[2]孙惠娟,任百黎,张娜,等. 2001-2005年我院抗糖尿病药物临床应用分析[J].中国药业,2007,16(6):48-49.
[3]胡桂芳,武革,杨璐.二甲双胍联合罗格列酮对2型糖尿病患者可溶性细胞黏附分子的影响[J].实用医学杂志,2009,25(1):132-133.
[4]关秀英.二甲双胍在2型糖尿病防治中的地位[J].辽宁医学杂志,2008,22(2):96-97.
[5]鲜玉珍.二甲双胍治疗2型糖尿病临床分析[J].中国医药导报,2008,5(11):75,96.
[6]柏松,时艺珊,王晓蕾.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察[J].中国医药导报,2009,6(33):57-58.
[7]黄志坚.二甲双胍缓释片和即释片对2型糖尿病疗效及安全性比较的系统评价[D].广西医科大学,2008.
(收稿日期:2010-03-05)
