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【摘要】 目的：探讨多次人工流产后应用左炔诺孕酮炔雌醇对宫腔粘连的预防作用。 方法： 随机选择2010年3月～2011年3月在我院妇产科第三次行人工流产者80例 ，随机分为研究组(40例)和对照组(40例)，研究组在人工流产后即开始应用左炔诺孕酮炔雌醇三相片，及常规抗生素和止血治疗，对照组常规抗生素和止血治疗，及给予避孕教育。观察比较术后阴道流血量及出血持续时间、术后首次月经复潮时间和量的变化、腹痛情况、术后3月宫腔镜检查有无宫腔粘连及分级。结果： 研究组术后阴道流血量少于对照组，流血时间较对照组短；术后首次月经复潮时间研究组短于对照组，研究组月经量减少者3例，对照组月经量减少者9例；两组均无周期性腹痛；3月后宫腔镜检查，研究组宫腔轻度粘连比率、中度粘连比率均低于对照组(P3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。
1.4 统计学方法 统计学数据采用SPSS16.0 统计学分析软件包进行处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。验水准均取α＝0.05。
2 结果
2.1 两组患者一般妇科情况比较 研究组术后阴道流血量少于对照组，流血时间较对照组短；术后首次月经复潮时间研究组短于对照组，研究组月经量减少者3例，对照组月经量减少者9例；两组均无周期性腹痛，见表1。
2.2 3月后两组宫腔镜检查宫腔粘连情况比较 3月后宫腔镜检查，研究组宫腔轻度粘连比率、中度粘连比率均低于对照组（P＜0.05），两组均无重度粘连，总宫腔粘连发生率研究组％(2／40) 低于对照组％(10／40)，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
宫腔粘连(IUA)系指宫腔、子宫峡部、子宫颈管因手术操作或放射线、感染等原因造成的腔壁粘连[2]。临床表现为继发闭经、月经量减少、不孕不育、自然流产等。其主要原因：一方面是由于刮宫术的创伤和术后感染，人工流产术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，务必按正规要求操作，动作轻柔适当，尽量避免损伤子宫内膜基底层；注意无菌操作，避免术中感染。另一方法是由于下丘脑―垂体―卵巢轴系功能失调，术后可能出现月经紊乱，并发感染，引起宫腔粘连。人工流产是避孕失败后的一项补救措施，安全、简便已广泛应用于临床，但同时人工流产多可能造成的近期与远期并发症，如宫腔粘连、不孕不育等，宫腔粘连是人工流产术后的重要并发症，尤以多次人流术后多见，是导致育龄期妇女生育功能障碍的重要原因，严重影响女性的身心健康[3]。Friedler[4]等曾对147例人工流产刮宫后宫腔粘连情况进行前瞻性研究，发现1次手术后粘连的发生率为6.3％，2次为14％，而3次以上者为32％，提示人工流产会增加粘连发生机会，而且人工流产次数越多发生机会越高。如何预防人工流产术后宫腔粘连是医学界一直关注研究的问题。
在研究宫腔粘连发生的机制中，有的研究发现TGF-β与粘连的形成有关。TGF-β广泛参与哺乳动物的各种病理生理过程，促使成纤维细胞活性增加，影响细胞的增殖分化，在创伤愈合、细胞外基质形成、骨重构以及神经系统发育等过程中发挥重要作用。对子宫内膜的影响主要是增强子宫内膜成纤维细胞的活性，还可以使子宫内膜基质金属蛋白酶类减少，活性降低，而提高基质金属蛋白酶抑制因子的活性，协同作用使细胞外基质在子宫内膜中大量堆积，导致子宫内膜纤维化，发生宫腔粘连。
本研究以这一理论作为基础，选择含孕激素的避孕药（左炔诺孕酮炔雌醇三相片），探讨多次人工流产后应用左炔诺孕酮炔雌醇对宫腔粘连的预防作用。本研究发现研究组，也就是术后应用左炔诺孕酮炔雌醇的患者，术后3月宫腔镜检查，研究组宫腔轻度粘连比率、中度粘连比率均低于对照组（P＜0.05），具有良好预防宫腔粘连作用。但对于防止宫腔粘连最好的方法还是要经常宣传计划生育知识，减少人工流产。
参考文献
[1]曹泽毅，主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：2580.
[2]成九梅，靳琳，夏恩兰，等.雌孕激素受体及转化生长因子β1在宫腔粘连发病机制中的作用.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9)：539-540.
[3]朱瑞珍.48例宫腔粘连综合征者月经量改变的临床观察[J].中国实用医药，2009，4(5)：118-120.
[4]Friedler S, Margalioth EJ，Kafka I, et a1.Incidence of postabortion intra-uterine adhesions evaluated by hysteroscopy a prospective study[J].Hum Reprod，1993，8(3)：442-444.
