【www.zhangdahai.com--福利民政公文】
【摘要】 对腹部闭合性损伤76例的临床资料进行分析，结果发现，多发伤52例，失血性休克24例，均行剖腹探查术，总死亡率2.5％。结论：严重腹部闭合性损伤应早期手术治疗。
【关键词】 创伤；腹部；闭合性；诊疗
对从2009年1月至2010年1月的本院收治的76例腹部闭合性损伤案例，统计发现，该期间内病例情况复杂，较为严重，现将病理诊疗体会进行如下报道。
1 临床资料
共收治的腹部闭合性损伤76例，其中，男52例，女24例，年龄分布为15~65岁之间，平均年龄为36岁左右。分别为，车祸伤26例，坠落伤22例，斗殴伤26例，其他损伤2例；多发伤38例；多伤至8个脏器；其中脾破裂有29次，肝破裂2次，胰腺破裂为6次，胃破裂为10例，十二指肠2例，空肠14例，结、直肠8例，肠系膜、血管损伤7例，腹膜血肿4次，膀胱损伤2次，腹部外共45次，失血性休克40次。
2 临床表现
（1）腹膜刺激症状出现阳性者42例,占55%。（2）腹腔穿刺 腹穿48例,阳性35例,占72%。穿刺抽出不凝血者40例,占83%；淡红色液体者4例,占8%；粪性混浊液者4例,占8%。（3）通过腹透共24例, 13例患者膈下出现游离气体。（4）血红蛋白不足7 g的共24例,占50%。（5）血压低于休克水平的共14例,占29%。
3 伤情的分类及伴发伤
（1）单一性腹部脏器损伤者，52例，实质性脏器破裂24例，其中包括：肝脏、肾脏、胰脏；空腔脏器的破裂者为26例，其中包括：胆、胃、以及十二指肠、空肠、回肠、结肠等，伴随腹膜后血肿4例。（2）腹部脏器损伤合并伴发者44例，包括了，实质性脏器破裂以及肋骨、颅骨、骨盆与四肢的骨裂共18例；空腔脏器损伤伴随肋骨、盆骨、以及上肢骨折14例；实质性脏器与空腔脏器共同损伤的6例；破裂2种以上实质性脏器的4例；胰腺破裂伴随膜后出血者2例。
4 治疗结果
以上病例通过手术治愈的有55例，非手术治愈的为15例，死亡的为6例。在手术后出现并发症的为40例，并发症主要为：肠梗阻19例；切口感染10例，肠粘连的4例，切口疝1例，腹腔脓肿6例，胆瘘1例，术后出血1例，术后远期并发症，其中爆发性感染7例：全脾切除1~3年的6例，大于三年的1例，住院日为17.5日。
5 讨论
5.1 从临床诊断资料来看，腹部严重闭合性损伤多由于钝性暴力引起，造成的伤病的原因多样，机制复杂，并且致病部位呈复杂交感性，容易出现多器官的相互感染，造成诊断和治疗困难，当患者在就诊时出现昏厥状况时，往往掩饰了腹部损失，导致诊断误差的产生。从临床经验来讲，在昏厥病人就诊时，应尽量避免为获得过多的基础资料而做过多的辅助检查，对严重性腹部闭合性损伤诊断可考虑以下方法：（1）诊断性的腹腔穿刺具有方便、快速、准确和有效等特点，并且及时快速的对症治疗，可以用作基础的腹部闭合性创伤的诊断。（2）由于致病机制、因素的复杂性，导致腹部闭合性损失常伴随多部位的并发感染，容易加重病情，甚至危及到患者的生命，在不同脏器之间容易发生相互感染，使得病情复杂多变，因此在科室之间应协调配合，及时交换意见，并明确的处理先后顺序。（3）当有脑外伤引起的意识障碍者或者截瘫患者出现疑似腹部闭合性损失时，应及时警惕病人的相关情况，防止漏诊。（4）对正常情况下生命征象平和的患者进行腹部闭合性创伤诊断时，要严格的按照相关的辅助检查步骤进行。以上资料进行经腹穿刺确诊的为48例，其余的则进行了包括：B超、腹部透视及CT检查等项目，及时的做出准确的判断，并采取及时的救助措施。
5.2 肠系膜损伤和肠破裂损伤诊断时，根据其外腹部有无外伤史，结合患者的临床症状，及时准确的作出判断；在对待有外伤史而又没有表现出相关临床症状的患者时，必须小心警惕，严防小穿孔、肠壁血肿、挫伤、以及由于肠系膜损失导致的局部缺血坏死等症状，严密的注视患者的病情变化，给予相应的辅助检查和治疗。
5.3 在患者送到急诊室、门诊后，应积极处理，尽量缩短准备时间，最好在条件较好的时候送进手术室，如患者出现肝、脾破裂时，或者部分病患在送入诊断室时已经出现休克等恶性症状时，首先进行休克处理，并做好手术准备，血压恢复正常后立刻开始手术。
5.4 术后应加强预防继发感染，并发症重症患者应用ICU对其进行血液的动力监测，保障患者安全的过渡到正常的生理指标下，术后的水、电解质、酸碱的维持是尤其重要，并注意营养，术后加强ARDS、DIC、严重感染、肾衰、肝衰的防治工作。本组有6例出现并发症感患者死亡，其余术后恢复较好。
对腹部闭合性损伤的诊断，应对身体的各个器官进行诊断，不局限在某些器官上。当对内脏损失确诊时，应进行破腹探查，如患者的情况不明时，需进行密切关注，充分运行血流动力学、影响学等辅助检查，一旦患者情况出现手术指征，则立刻手术。总之，要把握内脏损伤的处理原则，即，及时开展手术，抗休克与手术并行处理；安全高效；手术过程严谨、细致、全面。术后严密的观察，细心的处理，防止感染，防止并发症。
参考文献
[1]刘志民，王丙、王秀芹，等.严重多发伤中腹部伤66例诊治体会[J].实用外科
杂志，1990,10（1）：37.
[2]孟宪均.多脏器功能障碍综合症研究展望[J].中华医学杂志，1998，78（6）：407.
