【www.zhangdahai.com--福利民政公文】
1 患者，男性，59岁，因“突发上腹痛3小时”入院。无放射痛，无恶心、呕吐，无肛门停止排气排便，既往无高血压、肝病病史。查体：BP160/98mmHg，心肺听诊无异常，腹平软，上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。门诊急查血常规示WBC：11.2×10^9/L，血淀粉酶正常，肝功能未见明显异常，肝胆脾胰B超正常。当时患者疼痛较剧，予以收住院进一步诊治。根据上述病史，当时考虑急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆总管结石可能性不大，但患者疼痛病因是什么？这时注意到患者患者血压偏高，虽然疼痛时会导致血压升高，但不排出血压高致病可能。想到了胸腹主动脉夹层动脉瘤。于是急查B超，结果提示胸腹主动脉广泛的夹层动脉瘤形成，后行CT血管成像得到进一步证实。因此，对于腹痛的病人，原因有很多，我们在诊治每一个病人时都因考虑问题全面仔细，对每一个体征都不应放过，都要仔细思考为何会出现这种情况，这样才不会漏诊和误诊。
2 患者,男,16岁,入院2天前无诱因腹痛伴呕吐胃内容物,水样便,查体:一般情况可,皮肤及粘膜正常,心肺(-)，腹平软，全腹压痛(+)，无反跳痛,余(-)。查：大便潜血(+++)，血常规WBC:13.0*109/L尿常规,肝功.血糖、肾功、电解质均正常,考虑急性胃肠炎给予抗炎,抑酸,补液,对症治疗无好转,3天后发现病人双下肢皮肤出现对称性紫癜,给予抗过敏及激素治疗2周后痊愈出院,最后诊断:过敏性紫癜。
3 患者,男,65岁,高血压病史12年,饮酒约400ml/日*25年,2小时前患者饮白酒500ML后，出现持续性上腹痛,伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色,伴出汗,无胸痛，无胸闷及呼吸困难等症,于当地卫生所静滴西米替丁及654-2，腹痛无缓解。遂来我院,查体:BP:90/60mmHg,面色苍白,表情痛苦,双肺(-)，心率51次/分,音低钝,急查心电图示：II.III.avf导联，ST弓背向上抬高0.4,急检心肌酶正常,考虑急性下壁心肌梗死,给予常规抗凝、扩冠等治疗,同时监测心电图及心肌酶均有动态变化.最后确诊为急性下壁心肌梗死。
4 患者，女，36岁，已婚。1h前有剧烈腹痛，腹泻6次，呈稀便，无脓血。伴里急后重感。查体：患者痛苦面容，大汗，左下腹压痛，大便常规（-），肠鸣音正常，拟诊为急性肠炎。经用抗生素输液治疗2天后，查大便常规（-），但阵发性腹痛不减轻，且出现面色苍白，BP85/55mmHg，脉搏细速，即出现休克状态。经妇科会诊，诊断为卵巢囊肿蒂扭转，手术治疗后证实。
误诊分析：卵巢囊肿蒂扭转多见于妇女妊娠期、产褥期，主要症状为突然出现的下腹痛，严重时可出现恶心、呕吐、休克，常因腹痛、腹肌紧张而不易查明腹部情况，此为误诊之主要原因。卵巢囊肿蒂扭转后可刺激直肠引起腹泻及里急后重感。若医生查体不全面，不做细致分析，则易被误诊。若卵巢囊肿扭转在短期内自行复位，症状就会随之缓解，若无好转，一旦确诊应立即手术治疗。本病为妇科急诊，应引起临床医生的注意。
5 患者男，60岁，以上腹痛为主，伴有腰背痛，无其它消化道症状，患者表情非常痛苦，查体：消瘦体型，皮肤巩膜无黄染，腹平软，未扪及包块，上腹、剑突下压痛，反跳痛（+-），肝脾不大。当时考虑可能是胰腺肿瘤。入院后查肝功能：GLB 57.6g/L，腹部CT未提示胰腺肿瘤，肿瘤标志物不高，CT提示胸腰椎骨质密度异常。此后考虑：多发性骨髓瘤？遂查尿本周蛋白结果阴性，查腰椎片提示胸椎骨质改变，考虑骨髓瘤所致。请血液科会诊，也考虑多发性骨髓瘤，行骨穿证实诊断。
综上所述，腹痛虽然常见于消化道疾病，但不一定就是消化道疾病。从上述病例中得到的启示是：对于有腹痛症状的患者在排除了腹部疾病外，或者是在考虑疾病的时候要想到毗邻系统的疾病,除了前面提到的AMI,夹层动脉瘤, 卵巢囊肿蒂扭转，过敏性紫癜、多发性骨髓瘤，还有就是肺部疾病如肺炎和胸膜炎,泌尿系统的急性肾盂肾炎,肾梗死,输尿管结石、糖尿病酮症酸中毒等,妇科疾病的早孕,宫外孕,卵巢坏死,炎症,以及输卵管破裂等,这些一般都是急症,需要特别注意。
