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摘 要： 节能经济型手术室建设首先考虑的是安全、可靠、实用方便，既洁污分明，又分区合理；既符合医院感染控制管理原则，又遵循全过程和全面控制原则；既要减少交叉感染，又要节约使用空间和运营费用。
关键词： 节能 经济 手术室管理
Abstract: When building an energy-efficient economical Operating room, the first consideration is safe, reliable, practical and convenient, clean sewage is clear and reasonable partition. The following points also should given attentions; In line with the principles of hospital infection control management, follow the principle of the whole process and full control; not only reduce cross-infection, but also use the space and operating costs economically.
Key words: Energy conservation Economical Operating room management
手术室是为患者施行手术治疗的重要场所，其布局方式多样。单通道手术室在大多数二级医院及社区、乡镇医院较为普遍。西安一四一医院于2008年在原有建筑的基础上进一步改建手术室。重点改建了入室换鞋区域，增加了污物通道，刷手间采用先进的暖气换散热水器，既保证了供暖，又解决了冬季外科洗手用热水的问题。做到了安全、环保、低碳节能及人性化管理。现将改建方面的经验介绍如下。
一、布局
首先从手术室分区、区域设置、功能着手，将手术区划分成三个区域：无菌区、清洁区、污染区。各区间均有门相隔并标识清晰。无菌区由5个手术间、刷手间、无菌敷料间组成。清洁区包括：器械室、敷料室、麻醉仪器室、复苏室、医护办公室。污染区包括：换鞋室、男女更衣室、男女洗漱间、值班室。
二、净化管理
各手术间采用紫外线协同空气净化机消毒，每日早晨由夜班护士开启紫外线消毒1小时，调节合适的温湿度，温度22℃～25℃，相对湿度40%～60%。术前30分钟开启空气净化机，术中持续空气净化机高速运行消毒，术后关闭手术间大门，打开手术间窗户，清洁卫生，并自然通风半小时，加速空气流通，然后关闭门窗，再进行紫外线照射消毒或空气净化机消毒30分钟待用。
三、人流管理
（一）严格规范着装
手术人员由专用入口处进入，登记、领取更衣柜、鞋柜钥匙，更换手术拖鞋后沿规定路线进入手术室。洗手、换衣裤，戴口罩要固定好鼻甲，帽子要罩住全部头发，禁止衣袖外露，禁止佩戴饰物，禁止带手机。手术患者一律穿病员服，戴隔离帽，由交换车接送。
（二）控制人员进出
一台手术参观人员不能超过3人，手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互串手术间，减少术中开门次数。特殊感染手术及无菌手术谢绝参观。
（三）强化辅助人员管理
对护理员及保洁员定期培训，强化无菌观念及自我保护意识，协助做好医院感染防控工作。
四、物流管理
（一）严格管理手术间环境
手术过程中保持电动门关闭，手术中产生的医疗垃圾，按规定归类放置。各手术间按专科需要相对固定仪器、设备，减少不必要的移动。术中常用药品、液体等应定位、定量放置，定期检查补充；特殊仪器、设备定点放置，专人管理。
（二）洁污分开管理
将洁净物品及污物分开路径运送。无菌物品由专用无菌运送车运送，尽量在非手术高峰期运入。
根据实际情况，在无菌区走廊尽头增加了污物通道，设立污梯，专门运送术后手术器械、敷料及医疗垃圾。污梯前设有缓冲间，便于隔离和消毒。进入缓冲间需更换隔离衣，戴隔离手套及鞋套。
手术后器械术后用1：270的多酶液喷洒，夜间浸泡。感染手术器械先用含氯消毒液浸泡。由专用器械箱密闭出室，由中心供应室统一处理；用过的布类敷料放入专用污物袋内扎紧袋口运出，由洗涤中心按规范处理。医疗废弃物严格分类，装入专用容器或医疗垃圾袋内密封运出。
五、环境卫生管理
（一）手术间一切清洁工作应采用湿式打扫
手术间无影灯、操作台面、器械车、物体表面及地面应在每日手术前用清水擦拭，术后用消毒液擦拭1次。每周对手术间彻底清洁1次，并清洗空调过滤网，空气净化机过滤网每半年清洁及检修1次。清洁工具不使用易掉纤维织物的工具。
（二）设备、物品进入手术室前的严格管理
所有设备、物品进入手术室前先除去外包装，安装完毕，擦拭干净再入室，以减少灰尘带入。手术人员拖鞋使用后每次用消毒液浸泡、消毒、清洗备用。
（三）建立感染监测小组
该小组每月对手术室空气、物体表面、手术人员的手进行规范的细菌监测，并记录备案。
六、管理体会
（一）自然通风与空气消毒相结合
我院通过近几年的摸索与实践，在术后清洁卫生的基础上，利用自然通风半小时，让手术间空气与自然空气充分对流，再行空气净化消毒，经医院感染控制科多次采样、培养，空气净化效果指标均符合消毒隔离规范要求。自然通风通过加强空气流通，有效降低了空气尘埃及细菌菌落的沉积，保证了空气质量，同时可减少医院改建层流洁净系统的高成本，做到了节能降耗。
（二）洁污分明
在医院管理年及手术室达标验收中，我院手术后运送医疗污物的污梯成为一个亮点，得到了专家肯定。由于解决了单通道手术室以往洁污物品运送不分明的弊端，避免了交叉感染；通过电话通知及清单交接，缩短了交接路径，省时省力且安全便捷。
（三） 新材料的应用
采用先进的暖气散热热水器(俗称过水热)，集采暖与换热于一体：换热器由两组旋转 180 度的冲压成波纹状的薄金属板构成，流体介质经过精心布置的角边接口流经板片之间的通道，过水热冷媒和热媒在相邻的通道内逆向流动进行换热。使用时一端装在暖气管上，另一端接在自来水管上，过水热利用暖气的热量把自来水加热成 30℃～65℃ 的生活用水。利用此原理，我院将邻近刷手间的手术室内的一组暖气与两组暖气换散热水器相接，并联于刷手间的上下水管，保证了刷手间的热水供应及取暖，经济实用，又符合院感要求，受到医护人员欢迎。
七、结束语
通过我院严格的管理与实施，近十年来我院施行Ⅰ类切口手术甲级愈合率为99.8%，无切口感染及院内感染发生。所有医护人员的自律性大大提高，严格执行无菌管理各项规定。我们的经验是，洁污分明和提高手术间空气的洁净度是保障手术安全的关键，只有做到这一点，才能让节能经济型手术室在有限的条件下发挥它最大的社会效益和经济效益。
（责任编辑 马孝民）
