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[摘要]目的：探讨盐酸戊乙奎醚(长托林)在儿童有机磷农药中毒的应用。为临床治疗该类患儿提供循证医学依据。方法：54例患者随机分为两组，分别予阿托品、长托宁配伍胆碱酯酶(CHE)活化剂治疗，观察中毒症状消失时间及CHE活性。结果：不同程度的有机磷农药中毒的患儿使用长托宁后其M样、N样及CNS症状消失时间均较阿托品组短，用药1小时后CHE活力上升均有统计学意义，治愈时间均短于阿托品组。结论：在儿童有机磷农药中毒中使用长托宁较用阿托品方便、起效快、用量小、用药次数少、恢复早、无严重不良反应、效果好的特点。
[关键词]盐酸戊乙奎醚；儿童；有机磷农药；中毒；疗效
文章编号：1009-5519(2008)08-1162-02 中图分类号：R72 文献标识码：A
盐酸戊乙奎醚又名长托宁(penehyelidime hydroehlofide，PHC)，是一种新型选择性抗胆碱药物，该药与国内外常用的抗胆碱药阿托品比，其不良反应少、轻，抗胆碱作用强、持续作用时间长。有机磷农药是我国广泛应用的杀虫剂，在儿童中毒的发生率也较高，作为现在理想的抗胆碱药PHC，在成人应用上有较多的研究，但在儿童中毒的应用研究较少。我科自2002年2月-2007年8月采用PHC治疗儿童急性有机磷农药中毒取得良好效果，现报道如下：
1 临床资料与方法
1．1 研究对象：54例患者均为急性有机磷农药中毒(乐果22例，对硫磷18例，氧乐果10例，敌百虫4例)，其中女42例，男12例，年龄11～14岁，平均年龄13岁，均为口服(10～60 nd)中毒。根据GB7794～87(职业性AOPP诊断标准及处理原则)诊断和分度，其中轻度16例，中度19例，重度19例；就诊时间为口服后0.5～4小时；随机分为长托宁治疗组26例和阿托品对照组28例。排除既往有精神、神经疾病史。患者入院后即根据临床症状及由中国人民解放军军事毒物研究所生产的胆碱酯酶快速测定盒测胆碱酯酶活性并确定中毒程度，立即肌肉注射抗胆碱药(长托宁或阿托品)及CHE活化剂(氯磷定)。观察治疗后中毒症状包括毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样症状和中枢神经系统(CNS)症状消失时间，治疗前后全血胆碱酯酶活性、治愈时间及用药量。
1．2 治疗方法
1．2．1 治疗组：轻、中、重三组，(1)分别予以长托宁1mG、1.5～2mg和2～3mg，另加氯磷定10～15mg/kg(总量≤500mg)、10～30mg/kg(总量≤1000～1500mg)和30mg/kg(总量≤2000～2500mg)肌注，同时给予洗胃、利尿、导泻等对症处理；(2)首次给药半小时后如中毒症状尚未消失。全血CHE活力低于50％时，应给予PHC、氯磷定首次用量的半量；中毒症状基本消失，CHE活力恢复至在50％～60％时可暂停药观察；(3)首次给药1～2小时，如中毒症状又重新出现，CHE活力降至50％以下时，再给予PHC、氯磷定首次用药的半量；中毒症状基本消失，CHE活力在50％～60％以上，继续停药观察；(4)病情基本好转，但仍有M样症状，可重复给小剂量PHC；如仍有N样症状或CHE活力低于50％，可重复给首次用药的半量氯磷定；(5)若CHE老化或经治疗后症状消失，但CHE活力仍低于50％，用长托宁0.5mg维持阿托品化至CHE活力恢复50％～60％以上，6～12小时肌肉注射1次。
1．2．2 对照组：轻、中，重3组氯磷定用量及对症处理同治疗组，阿托品分别为首剂轻度0.01～0.02mg/kg(总量≤1～2mg)，中度0.03～0.05mg/kg(总量≤3～5mg)，重度0.1mg/kg(总量≤5～10mg)；此后又分别于用药后0.5小时，1～2小时追加剂量，直至出现阿托品化征象后减量维持。
1．2．3 观察指标：治疗后中毒症状包括M样症状、N样症状、CNS症状消失时间、治疗前后全血CHE活性、用药总量与治愈时间。
1．3 统计学处理：所有资料均用SPSSl2，0软件进行统计学处理。计量资料用云x±s表示，均数差别的显著性检验用t检验，取P＜0.05有意义。
2 结果
2．1 两组不同中毒程度M样症状、N样症状及CNS症状消失时间对应比较：见表1。
3 讨论
急性有机磷农药中毒是我国发病人数最多的急性中毒，死亡率高达10％以上。在儿科急诊病人中儿童急性有机磷农药中毒也较常见，这和现在许多孩子从小接受成人过多的庇护、留守儿童缺乏父母的直接关怀，心理承受能力差与解决问题方式幼稚有较大的关系。如何快速、有效的抢救生命是临床医师们永远探索的问题。以往我们都用阿托品加氯�定的传统疗法，但剂量及用药时间不易掌握，使用难度及医护人员劳动强度较大，个体差异大，易发生药物中毒。而且部分患者有反跳现象，甚至可造成死亡。而我们在使用长托宁时发现。不同程度的有机磷农药中毒的患儿M样、N样及CNS症状消失时间均较阿托品组短，用药1小时后CHE活力上升均有统计学意义，而阿托品组仅轻、重度中毒患儿CHE活力上升有统计学意义；使用长托宁组的治愈时间均短于阿托品组，无反跳现象发生，且有心肌损害的患儿恢复均较阿托品组快。在使用长托宁的过程中我们观察的不良反应主要是口干及皮肤干燥；长托宁具有较强的中枢和外周抗胆碱作用，配伍用胆碱酯酶活化剂较阿托品配伍用胆碱酯酶活化剂疗效好。临床上只要我们观察仔细，根据临床表现及胆碱酯酶活性在可以停用长托宁时立即终止使用，在儿童有机磷农药中毒中使用长托宁较用阿托品方便、起效快、用量小、用药次数少、恢复早、无严重不良反应、效果好的特点，且明显减轻医生护士工作量，减少患儿及家属心理负担和经济负担，利于医疗资源的合理利用。
