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【摘要】 慢性肺心病急性发作期的患者症状明显加重,这与患者血液为血栓前状态有关,此时患者血液具高黏滞、低抗凝、低纤溶的特点,成为肺内广泛微小动脉血栓形成的基础[1],使缺氧加重、肺动脉压力增高、病情恶化。低分子量肝素钙注射液有降低血液黏滞度,增高纤溶酶活性,扩张肺血管及冠状血管,降低肺动脉高压等作用。本科将此药物用于慢性肺心病急性发作期的治疗,能明显改善机体血栓前状态,报告如下。
【关键词】
肺心病;血栓栓塞;血液流变学;药物疗法
The observation of Low molecular weight heparin calcium in the treatment of chronic pulmonary heart disease before the acute phase of thrombotic efficacy of state
GONG Feng-yun.Department of Medical,ZhengZhou tenth People’s Hospital,Henan,Zhengzhou 450052,China
【Abstract】 Chronic pulmonary heart disease in patients with acute exacerbation of symptoms increased,which is related to the patient’s blood for the prothrombotic state.At this point the patient’s blood with a characteristics of high viscosity,low anticoagulation and low fibrinolytic,that become the based of a wide range of small pulmonary artery thrombosis,that result to hypoxia increased,pulmonary artery pressure increased,disease progression.Low-molecular-weight heparin calcium injection can decreased blood viscosity,increased plasmin activity,expansion of the lung blood vessels and coronary blood vessels,reducing the role of pulmonary hypertension,etc.We use it for acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease treatment,can significantly improve the body prothrombotic state,the report is as follows.
【Key words】
Pulmonary heart disease; Thromboembolism; Haemorheology; Pharmacotherapy
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2008年1月至2009年7月在我院治疗的慢性肺心病急性期患者116例,均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准[2]。所有病例随机分为两组:低分子量肝素钙组58例,男43例,女15例,年龄40~88岁,平均(67.5±10.2)岁,病程3~40年,平均(20.8±15.2)年;常规组58例,男38例,女20例,年龄46~82岁,平均(63.6±8.8)岁,病程3~37年,平均(25.9±16.7)年。两组在性别、年龄、病程、病情严重程度上差异无统计学意义。
1.2 方法 常规组给予吸氧、抗感染、平喘、祛痰等治疗,低分子量肝素钙组则在常规组治疗基础上加用低分子量肝素钙 6000 IU 腹部皮下注射,2次/d,1 周为1个疗程。
1.3 观察项目及检测方法 分别取患者清晨空腹静脉血,抗凝。使用 BV2100 型自清洗旋转式黏度计,检测高切变率全血黏度(ηb H)、低切变率全血黏度(ηbL)、血浆黏度(ηP)、红细胞聚 集 指 数(EA I)、红 细 胞 变 形 指 数(T K)、血 细 胞 比 容(HC T)和血沉(ESR)。同时观察两组临床疗效的变化。
1.4 疗效标准 参照《内科疾病诊断标准》[3]进行评定。显效:胸闷、气促明显缓解或消失,发绀明显好转,双肺湿�音明显减少或消失,血气分析正常;有效:胸闷、气促减少,发绀好转,双肺湿�音减少,血气分析改善;无效:胸闷、气促、发绀无好转,双肺湿�音无变化,血气分析无改善或恶化。
1.5 统计学分析 应用 SPSS 11.0统计软件处理数据。临床疗效的比较采用秩和检验。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用成组设计的t检验和配对t检验。P0.05)。常规组治疗前、后各指标比较,虽有改善趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
慢性肺心病是我国常见病、多发病,其基本病理生理是肺动脉高压的形成和右心衰竭。由于机体长期处于缺氧、酸中毒状态,导致继发性红细胞增多,红细胞变形性下降,聚集成钱状,引起血液黏滞度增高;由于肺动脉高压、酸中毒及肺部感染产生的细菌内毒素,使血管内皮严重受损,暴露的胶原组织可使血小板黏附,从而激活凝血反应链,纤维蛋白及免疫球蛋白应激性增高,终致血液凝滞性增加而处于高凝状态,成为血栓形成的基础。红细胞增多血液黏度增高,缺氧使肺动脉收缩、狭窄、重塑,肺血管床破坏致毛细血管面积减少,均加重肺动脉高压,最终导致肺心病,对这类患者抗感染、吸氧、平喘等常规治疗不能纠正血液高凝状态[4]。低分子量肝素钙具有明显的降低血液粘稠度以及抗凝血因子Xa活性的作用,可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成,发挥抗栓作用,从而改善微循环,降低心肌耗氧量,减轻支气管平滑肌痉挛,降低肺动脉高压,改善右心功能。
本研究显示,低分子量肝素钙组的临床总有效率较常规组高,两者比较差异有统计学意义。慢性肺心病加重期经积极控制感染,纠正低氧血症等常规治疗,患者的血液凝滞性得到一定改善,但治疗前、后比较差异无统计学意义。低分子量肝素钙组治疗后血液凝滞性得到明显改善,差异有统计学意义,说明该药能显著降低肺心病患者的全血黏度、血浆黏度,提高患者的纤溶功能,纠正血液高凝状态,抑制血栓形成,从而改善肺心病急性期血栓前状态,预防肺内微小血栓形成,缓解肺动脉高压,使临床症状及预后改善,有重要的临床意义。
参 考 文 献
[1] 王虹,张京岚.慢性肺心病急性期血栓前状态相关指标临床观测.中国实用内科杂志,1999,19(5):286-288.
[2] 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
[3] 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.天津科技翻译出版公司,1997:157.
[4] 刘婷婷,张永凤,李德锋.肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析.临床荟萃,2003,18(16):923-924.
