【www.zhangdahai.com--工会社团】
【摘要】 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以慢性气流受限为特征的疾病。在全球范围内,每年因慢性病死亡的2400万人中,慢性呼吸系统疾病作为主要的致死疾病位居前列,其中每年死于COPD者约300万[1]。 COPD由于其患者数多,具有病情长、复发率高等慢性非传染病的共同特性,很难用治愈率来评价治疗效果。因此,近20年来,世界各国对COPD生命质量(QOL)研究表示了浓厚的兴趣,国际上研制有大量QOL 测定表用于测量病情轻重、评估疾病预后、判断治疗效果、评价康复措施以及研究疾病卫生经济学。本文就COPD患者生命质量与其临床客观指标的关系研究作概要的介绍。
【关键词】生命质量;COPD;临床客观指标
1 肺功能与生命质量
气流阻塞是COPD的主要病理生理特征。中华医学会呼吸分会、美国胸科协会和欧洲呼吸协会均推荐以FEV1 占预计值%作为评判COPD 严重程度的分级标准[2,3],FEV1 占预计值%的改善是COPD患者治疗的关键,但是FEV1 占预计值%不能完全反映患者的QOL。中国医学科学院的Yang feng Wu 等[4]实验发现:远期QOL与肺功能损伤呈负相关,FEV1 占预计值%与QOL中社会活动得分无关。肺功能指标如第一秒用力呼气容积FEV1和FEV1与用力肺活量FEVC的百分比FEV1/FVC与QOL中日常生活能力项的关系最为密切,但目前越来越多的研究表明肺功能与QOL之间无显著相关性,肺功能与QOL的相关性不及呼吸困难及情绪[5]。国外研究结果表明SGRQ 评定COPD患者生命质量与肺功能及临床症状相关性良好且可行,而且优于其他COPD生命质量呼吸问卷[6]。随着COPD 患者疾病严重性的等级加重即反应为FEV1 占预计值%下降,仅用肺功能指标(FEV1占预计值%)不能完整地反映COPD 患者的整体健康状况[7],应用SGRQ 评分说明当疾病发展到一定程度,COPD 患者日常生活的体能活动部分,还有患者的心理状态(精神和情感方面)均受到明显损害。同时也说明:应用SGRQ对评价COPD患者病情变化的敏感性很高,且高于肺功能检查,这为临床医师及时准确判断COPD的病情发展变化提供一个便捷的评价指标[8]。
2 呼吸困难与生命质量
呼吸困难是COPD患者最常见的症状之一,也是QOL测评项目中的一个部分。呼吸困难是生命质量中最重要的预测因子,它与QOL的相关性较许多其他指针(如肺功能,氧饱和度)都要好。Hajiro等[9]认为呼吸困难的程度直接影响QOL,在急性发作期对QOL的影响较缓慢期尤为明显。Mahler等[10]应用SF-36量表对50名COPD男性患者进行健康相关生命质量测量。研究发现,呼吸困难的严重程度比肺功能更能影响COPD患者的QOL,并且呼吸困难的测评操作简单,相关信息容易获得[6],适于临床推广应用。
3 低氧血症与生命质量
低氧血症及由此引起的机体代谢和脏器功能障碍,可影响COPD患者的生理功能和心理健康而降低QOL。动脉血氧分压对QOL总分及日常生活能力有影响,随动脉血氧分压的增高,生命质量评分逐渐降低。Okubadejo等[11]的研究也显示使用疾病特异性量表测量时,严重COPD患者,QOL与严重缺氧相关[12]。对于中-重度患者使用与肺功能相关的问卷调查进行测量得出的血氧饱和度与生命质量的相关性比以前报告的结果较高,轻度患者的QOL与PaO�2之间的相关性则较低且无显著性意义。
4 营养
COPD患者因气流受限使呼吸负荷加重,呼吸功和营养需求增加,加上患者胃肠功能障碍和食欲减退等情况,易导致营养不良,进而降低呼吸肌强度和耐力,因此营养不良会影响QOL。国外流行病学资料显示,COPD患者营养不良的发生率为30%~71%,住院患者发生率可高达50%以上,我国COPD患者营养不良状况更为严重。李艳丽[13]发现口服补充营养结合锻炼,可以明显提高COPD 患者的运动耐量,改善生命质量。但是Sahebjami等[14]也指出:COPD患者的QOL评分与营养状况并不相关。
5 COPD 的并发症及合并症与QOL
不同疾病程度的COPD老年患者QOL差异无统计学意义,但是如果合并有其他并发症或合并症例如:心脏疾病,泌尿系统疾病的QOL明显降低。肺癌合并COPD 患者和单纯肺癌患者的QOL 无明显差异[4]。抑郁、焦虑等情绪障碍对QOL有重要影响。抑郁在COPD患者中的发病率较正常人为高。众多的研究表明抑郁,焦虑要比生理学指针能更好地预测QOL。
6 全身活动能力
6 min或12 min行走距离(6 mwd或12 mwd)测定是反映全身活动能力的一种方法。资料表明运动能力与COPD患者的QOL 评分显著相关。6 mwd测定与QOL的关系较常规肺功能或血氧饱和度更为密切。适当的体育锻炼可以提高免疫力、活动耐力、呼吸方式由浅快变为深慢,尽管肺功能没有改善,但是呼吸困难有所缓解、患者发作的次数减少,QOL提高。
除此以外,于浩等[15]的研究结果表明:每月吸烟量、两周内因病卧床天数、脉搏等也是COPD患者生命质量的影响因素。
虽然COPD患者的生命质量与临床各个客观指标的关系还存在不同的观点与意见,有待进一步的研究与发现。但是可以看到的是随着生物医学的发展,人们对患者生命质量的关注程度越来越高,并且把患者生命质量加入到疾病的管理中来,更有助于临床医师将生命质量评估应用于更多领域,如评估病情、预计预后、判断疗效等多个方面,从而提高患者的生命质量。
参考文献
[1] Murray CJL,Lopez,eds.The global burden of disease:A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases.Injury and risk factors in 1990 and projected to 2020,Cambridge,MA:Harvard University Press,1996.
[2] Guell R,Casan P,Sangenism,et al.Quality of life in patients with chronic respiratory disease:the Spanish version of the Chronic Respiratory Questionnaire.Eur Respir J,1998,11:55-60.
[3] Engstrom CP,Perssom LO,Larsson S,et al.Health-related quality of life in COPD:why both disease-specific and generic measures should be used.Eur Respir J,2001,18:69-76.
[4] 王洵,文富强.慢性阻塞性肺疾病生存质量评估研究进展.西部医学,2008,20(3):536-736.
[5] 张鹏宇,陈文华,金先桥.慢性阻塞性肺疾病及其健康相关生存质量.现代康复,2001,6:76-77.
[6] 陈兴贵,周爱莲.慢性阻塞性肺疾病生活质量影响因素研究进展.临床肺科杂志,2008,13(4):449-451.
[7] 徐鸥,郝青林,李锐洁,等.圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量差异的调查.昆明医学院学报,2008,3:71-75.
[8] 古利明,李安稳,何荣华,等.SGRQ评价慢性阻塞性肺疾病生活质量的临床价值研究.大理学院学报,2008,7(2):12-14.
[9] Hajiro T,Nishimura K,Tsukino M,et al.Am J Respir Crit Care Med,1998,158:1185-1189.
[10] Mahler DA,Mackowiak JI.Evaluation of the short-form 36-item questionnaire to measure health-related quality of life in patients with COPD.Chest.1995,6,107(6):158-159.
[11] Okubadejo AA,Jones PW,Wedzicha JA.Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe hypoxaemia.Thorax,1996,51(1):44-47.
[12] 杨永坤,汤善芳.慢性阻塞性肺病患者的动脉氧分压与生命质量有关.国外医学内科学分册,2001,28(9):408.
[13] 李艳丽.营养支持与呼吸操锻炼提高慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的探讨.中国临床康复,2002,6(9):1260-1262.
[14] Sahebjami H,Sathianpitayakul E.Am J Respir Crit Care Med,2000,161:886-890.
[15] 于浩,薛绮萍.影响慢性阻塞性肺病患者生命质量的因素分析.江苏医药,1997,23(12):852-853.
