[中医验方治疗糖尿病肾病最新研究综述]糖尿病肾病5期诊断标准

【www.zhangdahai.com--工会社团】

  [摘要] 总结中医验方治疗糖尿病肾病最新研究,更有利于防治糖尿病肾病。通过文献检索,收集近5年中医验方治疗糖尿病肾病的相关研究资料,并加以分析、整理。中医验方治疗糖尿病肾病疗效显著,值得深入研究和推广。
  [关键词] 糖尿病肾病;中医疗法;验方;综述
  [中图分类号] R255.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)02(a)-034-03
  
  糖尿病(DM)是一种常见的慢性病。据WHO1997年报告,全球已确诊的DM1.35亿人,目前我国近4 000万。其发病率之高及其急、慢性并发症对人类健康的危害之大,仅次于心脑血管疾病和肿瘤而居于第3位。由于胰岛素及降糖药的应用,患者平均寿命延长,随之而来的是DM并发症逐渐变成影响患者健康、生活质量以致致残致死的重要原因,尤其是糖尿病肾病(DN)已成为一个十分突出的问题[1]。
  近年来,随着中医治疗该病的经验不断积累,一批验方陆续见诸期刊,本人荟萃近5年治疗糖尿病肾病的中医验方的最新研究进展,供同道临证借鉴和参考。
  1 病因病机分析
  糖尿病肾病(DN)是以肾小球硬化症为主的严重的糖尿病并发症,是糖尿病致死的主要原因之一,属于中医学“消渴”、“水肿”等范畴[2]。糖尿病肾病病位在肾,涉及五脏六腑。病性为本虚标实,本虚为肝肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚;标实为血瘀、痰浊、湿热、浊毒等。本病病机特点及演变规律为:发病之初,病在肝肾,气阴两虚,肾络瘀滞;病程迁延,阴损及阳,脾肾虚衰,肾络瘀阻;病变晚期,肾络瘀结,肾体劳衰,肾用失司,浊毒内停,五脏受损,气血阴阳衰败[3]。
  2 中医验方类析
  2.1 益肾活血类方
  糖尿病肾病之病机为本虚标实,大部分患者往往因久病入络,不论是肾阴虚、肾阳虚,或阴阳两虚型,均以“血瘀”始终贯穿于本病的全过程,故治疗时在滋肾的同时要兼顾活血祛瘀,标本同治。
  李向辉[4] 采用自拟通络滋肾汤治疗糖尿病肾病36例。方药:山茱萸、菟丝子、桑螵蛸、生地、女贞子、丹参、赤芍、牛膝各15 g,黄芪、芡实、金樱子各30 g,三七粉3 g(冲服)。疗效:结果36例中完全缓解12例,占33.33%;基本缓解14例,占38.89 %;好转7例,占19.44%;无效3例,占8.33%;总有效率为91.67%。
  董正华[5] 使用通络益肾汤治疗3、4期DN患者60例。方药:生地黄、山萸肉、山药、炮附子、泽泻、茯苓、黄芪、葛根、芡实、沙苑子、川牛膝、桃仁、水蛭、酒大黄等。疗效:明显改善DN患者的临床症状,降低尿蛋白排泄率,能显著降低其血糖、调节血脂代谢紊乱,改善血流变性指标,对DN患者具有确切的治疗效果。
  龚世忠[6] 自拟验方治疗临床期DN 48例。方药:黄芪30 g,丹参20 g,菟丝子、山药、炒白术、当归各15 g,山萸肉、水蛭、生大黄各10 g。疗效:治疗组48例,显效20例(占42%),有效23例(占48%),无效5例(占10%),总有效率90%;对照组30例,显效6例(占20%),有效13例(占43%),无效11例(占37%),总有效率63%。2组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
  梁淼[7]探讨首乌延寿丹对糖尿病肾病各项指标的影响。方药:何首乌、女贞子、旱莲草、忍冬藤、金樱子、生地黄、稀莶草各15 g,菟丝子、杜仲、桑椹、黑芝麻、牛膝、桑叶各10 g。疗效:共观察治疗88例,经治疗后,FBG,24 h尿蛋白、HbAlc和尿β2-MG均有显著下降,治疗前后比较有统计学意义(P<0.05或0.01)。治疗组24 h尿蛋白、尿β2-MG与对照组比较,下降更为明显,有统计学意义(P<0.05)。提示首乌延寿丹适用于糖尿病肾病早中期以肝肾阴虚兼夹湿瘀为主要表现者。
  李新华[8]通过自拟清消通络固肾汤治疗糖尿病肾病。方药:黄芪30 g,丹参、龟板各25 g,知母、黄柏、生地、田七、女贞子、旱莲草、补骨脂、山茱萸、菟丝子、桑螵蛸各15 g,红花10 g。疗效:30例病例中,完全缓解10例,基本缓解12例,好转7例,无效3例。总有效率为90%。
  2.2 益气养阴活血类方
  糖尿病之病理为阴虚燥热,而阴虚为本,燥热为标,作为其并发症的糖尿病肾病,病情缠绵难愈,多致气阴两伤,同时因“久病入络”而有瘀血阻滞的病理变化,故治宜益气养阴活血。
  李成彦[9]观察二参地黄汤治疗糖尿病肾病的疗效。方药:西洋参30 g,熟地黄24 g,丹参20 g,山萸肉、山药各12 g,茯苓、丹皮、泽泻各9 g。疗效:二参地黄汤对糖尿病肾病有降低尿蛋白,延缓早期糖尿病肾病向终末期肾功能衰竭的发生和发展。现代药理研究表明[10],西洋参能增加和调整免疫反应效应,有防止或逆转尿蛋白的作用。而丹参能够增强耐缺氧能力,同时可以使血黏度降低,血小板聚集减轻,血流加速,毛细血管网开放增加,从而改善糖尿病患者的高凝状态[11]。
  孙元莹[12]探讨益气补阴、活血降浊类中药治疗糖尿病肾病的疗效。方药:人参、黄芪、葛根、茯苓、山茱萸、何首乌、当归、丹参。疗效:对糖尿病肾病有益气补阴,活血降浊的功效,临床用于治疗DN疗效满意。
  周晓伶[13]使用滋阴益气丸与保肾康联合应用可明显提高DN的疗效。方药:黄芪、熟地黄各120 g,知母(盐炒)、黄柏(盐炒)各80 g。药材打粉,口服大蜜丸入药。疗效:治疗前后测定空腹血糖及餐后2 h血糖、胆固醇、三酰甘油、24 h尿蛋白定量及肾功能。结果试验组有效率为95.00%,对照组为72.22%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。提示滋阴益气丸与保肾康联合应用可明显提高DN的疗效。
  程业刚[14]针对糖尿病肾病早期气阴两虚的特点,采用糖肾颗粒剂补脾益肾。方药:黄芪、茯苓、山药、山茱萸、丹参、益母草、生地等。疗效:治疗组临床疗效显著优于对照组,能明显降低Scr、24 hupq、尿β2-MG,Tch、LDL-C、ET,升高N0。糖肾颗粒能有效治疗早期糖尿病肾病,其作用机制可能是通过改善肾脏血液循环、修复肾小球基底膜、调节血脂、减少蛋白尿等。
  吴晨[15]针对其气阴两虚、瘀血阻络的病机特点,以益气养阴活血为基本思路,自拟益气养阴活血方治疗患者的倦怠乏力、气短懒言、头昏目眩、腰膝酸软及肢体麻木的症状,均有明显改善。方药:黄芪、党参、麦冬、山药、葛根、丹参、黄精、川芎等。疗效:治疗组总有效率为84.62%,明显高于对照组的5O%(P<0.05);症状改善率为92.31%,明显高于对照组的62.5%(P<0.05)。两组UAER均明显降低(P<0.01),但治疗组较对照组更为明显。提示本方法对本病有益气养阴,活血祛瘀的作用,有明显降低UAER,改善尿β2-MG和血液流变学的作用。
  王廷春[16]研究加味桃核承气汤对糖尿病肾病患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率(Ccr)、胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)的影响。方药:黄芪20 g,丹参15 g,生桃核、太子参各12 g,沙参10 g,大黄、桂枝、芒硝各6 g。疗效:治疗组FBG,PBG,24 h尿蛋白定量、CH、TG均明显下降,Ccr升高,与治疗前比较有显著性差异(P<0.01,P<0.05);基础组除FBG,PBG明显下降外,其他变化不明显。结论认为,加味桃核承气汤能改善糖尿病肾病患者糖、脂代谢紊乱,逆转其肾小球滤过率逐步下降的趋势,减少尿蛋白排出量。
  2.3 健脾祛痰化瘀类方
  糖尿病虽以阴虚为本,燥热为标,但病久多阴损气耗,累及脾肾,致脾肾亏虚,气阴两伤,而脾虚健运失常,痰浊内生,且气虚血行无力,病久入络,易致血行瘀滞,故多兼夹痰瘀阻络之证,故治宜健脾祛痰化瘀。
  胡宝峰[17]观察益气健脾、化痰活血类中药治疗早期糖尿病肾病的疗效。方药:黄芪、白术、法半夏、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。疗效:治疗组总有效率92%,对照组总有效率53%。提示补阳还五汤加味能明显改善早期DN患者临床症状、体征和肾功能、血脂等。表明加味补阳还五汤可能具有增强人体免疫功能、改善肾脏血液循环、减少尿蛋白排出,纠正脂质代谢紊乱,从而延缓肾小球硬化、保护肾功能的作用。
  彭培初[18]将糖尿病肾病患者80例随机分为观察组和对照组各40例。方药:制大黄30 g,制附子15 g,肉桂、薏苡仁、焦山楂、焦神曲各15 g,黄芩、黄柏、天麻各9 g,炮姜4.5 g,黄连3 g。疗效:结果总有效率观察组为87.5%,对照组为25%。提示清泻通瘀方具有降低糖尿病肾病患者蛋白尿、血脂,改善肾功能的作用,是治疗该病的有效药物。本方有清热化湿泻浊通瘀之功,主治糖尿病肾病湿热痰浊证。
  唐爱华[19]观察肾康宁汤对早期糖尿病肾病的疗效。用药:黄芪40 g,益母草30 g,丹参20 g,党参、山药、茯苓、枸杞子、首乌、女贞子各15 g,桃仁、川芎各12 g,制半夏、地龙各10 g,炙甘草6 g。疗效:治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05),两组治疗后比较,治疗组UAE下降较对照组有显著性差异(P<0.01)。
  2.4 补肾解毒祛瘀类方
  糖尿病肾病病变晚期,肾络瘀结,肾体劳衰,肾用失司,浊毒内停,五脏受损,气血阴阳衰败。故在补肾的同时,须解毒祛瘀。
  王德惠[20]自拟愈肾汤治疗糖尿病肾病,临床疗效满意。方药:益母草30 g,黄芪、葫芦巴、白术、党参、核桃仁、沙参、黑芝麻、鱼腥草各20 g,生大黄、地鳖虫、水蛭各6 g,甘草10 g。若呕吐加陈皮、半夏;血压偏高加天麻、钩藤等。疗效:治疗组总有效率87.76% ,对照组总有效率65.38%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示愈肾汤在改善糖、脂代谢,减少尿蛋白,保护肾功能方面具有较好作用,从而延缓或阻止糖尿病肾病的进程。
  薛青[21]自拟的益肾泄毒祛瘀汤治疗2型糖尿病早期肾病30例。方药:黄芪30 g,干地黄20 g,山萸肉、半枝莲、水牛角、石决明各15 g,大黄(后下)、山药、赤芍、丹皮、茯苓、泽泻、姜黄各10 g,柴胡8 g,苏叶6 g,川黄连4 g,甘草3 g。疗效:治疗组与对照组的中医证候疗效总有效率分别为90%,60%,提示治疗组在改善中医证候疗效方面明显优于对照组(P<0.01)。
  伍新林[22]探讨丹芍汤对阴虚湿热型糖尿病肾病的作用。方药:蒲公英25 g,旱莲草20 g,茯苓18 g,太子参、牛膝各15 g,丹皮、白芍、泽泻各12 g,女贞子10 g,蝉衣、甘草各6 g。疗效:治疗组总有效率为76.19%,明显优于对照组50.00% (P<0.01);且治疗组在改善症状及肾功能,降低血糖、蛋白尿和尿系列微量蛋白,改善血脂代谢及血液高凝状态等方面均明显优于对照组(P<0.01或P<0.05)。
  2.5 泄浊灌肠类方
  中药灌肠法是通过泻下排毒达到从肠道移除毒素,使血中的肌酐和尿素氮下降。中药口服及灌肠治疗能明显减轻或消除糖尿病肾病患者的临床症状,延缓肾衰病程的进展。
  张惠珍[23]自拟排浊汤灌肠。方药:大黄、红花各10 g,蒲公英20 g,黄芪、煅牡蛎各30 g组成。每日1剂,加水400 ml,煎至250 ml后行保留灌肠。每日1次。灌肠注意控制流速,最好为80~100滴/min,灌肠完毕后,嘱患者保持卧位不变,使药液保留约1~2 h。疗效:排浊汤方用于治疗肾阴亏虚、脾虚湿盛、水浊内停之证疗效明显。
  祁燕[24] 观察糖肾灌肠方治疗早期糖尿病肾病临床疗效。方药:煅牡蛎50 g,生大黄、槐花、泽泻、黄芩各30 g,丹参、附子各15 g。水煎150 ml,每晚灌肠1次,保留30 min。疗效:治疗前及治疗后3个月分别测定空腹血糖(FPG)、HbA1c、Scr、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、24 hUAER,均有显著疗效。
  3 讨论
  综上所述,中医验方治疗糖尿病肾病确有一定的疗效,值得深入研究和推广。临证当掌握辨证要点,理法方药合拍,一方一药验之临床,每能得心应手。这对降低本病患者的病死率,提高患者的生存质量具有重要的临床意义。其作用机理研究也取得了一定的进展,为今后研究中药新药奠定了基础。但中医药治疗糖尿病肾病目前也存在着一些不足。如无统一的辨证分型及疗效评定标准。因此我们今后在加大力度开展基础研究的同时,应确立统一的辨证分型,建立公认的临床疗效评定标准,使DN的中医治疗系统化、标准化。在对验方的探索和研究中,我们避开了过多对验方用药规律[25]的研究,按照验方的主要功效进行归类和归纳,以方便医者在临床中应用。笔者资历尚浅,故归纳不足之处还待与同道交流。
  
  [参考文献]
  [1]刘尚全. 中医辨证分型在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].安徽中医临床杂志,2001,13(2):79.
  [2]马利成. 糖尿病肾病中医辨证分型、分期研究进展[J].河北中医,2003, 25(l):797.
  [3]赵迪. 高彦彬教授治疗糖尿病肾病学术思想和经验[J].中医研究,2007,20(1):42.
  [4]李向辉.自拟通络滋肾汤治疗糖尿病肾病36例[J].国医论坛,2007,22(2):31.
  [5]董正华.通络益肾汤治疗糖尿病肾病30例[J].上海中医药杂志,2007,41(9):46.
  [6]龚世忠.补肾活血法辅助治疗糖尿病肾病48[J]. 现代中西医结合杂志,2008,17(6):844.
  [7]梁淼.首乌延寿丹对糖尿病肾病各项指标的影响[J].CJTCM,2007,19(3):226.
  [8]李新华.清消通络固肾汤治疗糖尿病肾病30例[J].四川中医,2006,24(7):66.
  [9]李成彦. 二参地黄汤治疗糖尿病肾病临床疗效观察[J].时珍国医国药,2006, l7(5):817.
  [10]祁中华,林善锬. 西洋参改善糖尿病肾病早期肾血流动力学异常的研究[J].中国糖尿病杂志,1999,7(3):147.
  [11]陈可冀. 抗衰老中药学[M].北京:中医古籍出版社,1989.259.
  [12]孙元莹.益肾康颗粒剂治疗糖尿病肾病42例[J].陕西中医,2007,28(8):985.
  [13]周晓伶.滋阴益气丸对糖尿病肾病的治疗作用[J].长春中医药大学学报,2O07,23(1):35.
  [14]程业刚. 糖肾颗粒治疗糖尿病肾病的临床观察[J].湖北中医杂志,2007,29(6):16.
  [15]吴晨.益气养阴活血方治疗老年早期糖尿病肾病26例[J].陕西中医,2007,28(8):977.
  [16]王廷春.加味桃核承气汤治疗糖尿病肾病138例临床观察[J].国医论坛,2000,15(2):10.
  [17]胡宝峰.补阳还五汤加昧治疗早期糖尿病肾病56例[J].陕西中医,2005,26(12):1281-1282.
  [18]彭培初.清泻通瘀方治疗糖尿病肾病40例临床观察[J].中国中医药科技,2007,14(3):202.
  [19]唐爱华.肾康宁汤治疗早期糖尿病肾病48例临床观察[J].四川中医,2003,21(4):37.
  [20]王德惠.愈肾汤治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].河北中医,2007,29(5):401.
  [21]薛青.益肾泄毒祛瘀汤治疗2型糖尿病早期肾病的临床观察[J].中国中药杂志,2005,30(22):1786.
  [22]伍新林.丹芍汤治疗阴虚湿热型糖尿病肾病的临床研究[J].中药材,2006,29(4):411.
  [23]张惠珍.排浊汤灌肠治疗糖尿病肾病致慢性肾衰竭的临床观察[J].湖北中医杂志,2007,29(8):36.
  [24]祁燕.糖肾灌肠方治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国中医药信息杂志,2007,14(10):68.
  [25]王竹.糖尿病肾病验方用药规律分析[J].陕西中医学院学报,2007,30(1):14.
  (收稿日期:2008-12-02)

推荐访问:验方 综述 中医 治疗

本文来源:http://www.zhangdahai.com/gongwendaquan/gonghuishetuan/2019/0415/77492.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 黔ICP备2021006551号
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!