【www.zhangdahai.com--工会社团】
【摘要】 目的 探讨茎突生长过长的临床症状、体征、诊断、手术治疗的效果。疗法：根据临床症状和体征，可行单侧或双侧切除。结果：茎突过长症经手术切除后咽喉刺痛、痒痛、吞咽疼痛症状消失，效果满意，无并发症。
【关键词】 茎突过长；咽喉疼痛；手术
茎突是人的个体最小骨，是茎突舌骨肌附着部，其解剖位置特殊，发生病变或骨折等机率极少，笔者于2003年3月―2011年3月采用茎突切除术治疗咽喉部疼痛25例，取得较好效果，现将体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组25例。男性10例，女生15例，年龄46―76岁，平均61岁；双侧16例，右侧7例，左侧2例；右侧明显多于左侧，女性好发于男性，25例均为成年人。伴有糖尿病2例，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，肺炎1例，病程最长者5年，最短6个月，均有经五官科按急性或慢性咽炎诊治且无效病史。
1.2 临床症状、体征、诊断 病人感不同程度的咽喉部刺痛、胀痛、或吞咽疼痛，持续加重，部分合并有呛咳表现。检查病人时见咽部轻微局部充血，无肿块、溃疡、无狭窄等征。采用双指检查法，即食指深压下颌角后约1.5cm处，拇指压颌体向内上深压（茎突尖端方向），患者即感刺症加重或难忍，茎突越长压痛越明显，确认的方法是茎突X线片（正常值茎突≤3.0cm）。
1.3 手术方法：病人入院后，术前均行X片检查，严格治疗内科疾病，身体基本情况良好可进行手术，术前备皮，采用侧卧位，局部浸润麻醉，耳垂后下1.5cm取平行颌下角切口约2cm，切开皮肤、脂肪、筋膜层，用小止血钳、钝性拔开颈阔肌、胸锁乳突肌止点前缘拔至茎突根部，并以茎中部为基点向远端拔离，确认完全拔离开周围组织后用小型专用小径骨剪，剪断中外2/3茎突并取出远端，确认无明显出血点后置引流条，缝合包扎，术后24小时取出引流条，5―7天拆线，切口愈合。
2 结果
本组术后5―7天咽喉部刺痛症状完全消失，无切口感染，无神经损伤表现，随访6―24个月无一例出现刺痛症状复发，无其它手术带来不良反应，手术效果良好。
3 讨论
3.1 误诊、漏诊、确诊 由于本病手术治疗方法在临床报道中较少见，首诊时容易误诊和漏诊。A、误诊 该症状与急、慢性咽炎相似，首诊医师均按咽炎诊断与治疗；B、漏诊 即首诊医师已考虑为茎突过长所致，但单纯X线摄片难以显示茎突影像，而失去确诊机会；C、确诊 在临床症状基础上，疑诊为茎突过长者，将根据其解剖位置特殊性，作X线摄片时先进行动态透视，获得最佳茎突显示位置再行点片，这是确诊的关键。
3.2 手术治疗的目的 由明确诊断后及时手术，疗效确切，住院时间短，医疗费用低。
3.3 手术临床意义与操作注意事项 A、茎突尖端方向是咽喉深部，当生长过长中，可长时间刺激压迫局部出现水肿，而产生因喉部刺痛。B、茎突为茎突骨舌骨肌附着点，手术时顺其尖方向分离，以免离断茎突舌骨肌，对舌骨功能不会造成术后不良影响。C、该部有耳大神经分支、枕小神经分支，较深部有副神经等，尚有耳后动静脉管，下颌后静脉管，颈下静脉管等脉管丰富，手术中必须在进入颈阔肌以下全程钝性操作，动作轻柔，细心，切除后不必缝合深部切口，以免缝扎血管和神经造成不必要的并发症。单纯置引流条，术后注意观察吞咽功能，面部肌肉及皮肤神经表现是否正常。
