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【摘要】 目的:探讨彩色多普勒超声在胎盘早剥诊断中超声分析方法及临床价值。方法：回顾分析2008年2月~2011年2月我院住院诊治的56例经临床及病理证实为胎盘早剥的声像图特征，产妇分娩前12 h内均至少行1次超声检查，分娩后均将胎盘组织送病理检查确诊。结果：疑胎盘早剥行超声检查56例，其中检查出胎盘早剥49例，诊断符合率占87.5%，超声诊断错误7例（5例误诊、2例漏诊），误诊率占12.5%。结论：超声诊断胎盘早剥有较高的符合率，但某些特殊的声像图表现会给诊断带来困难而引起诊断错误，需注意鉴别诊断。
【关键词】 胎盘早剥；超声检查；多普勒；体会
胎盘早期剥离简称胎盘早剥，是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出以前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，处理不及时，可危及母子生命。笔者对我院近4年来收治的56例胎盘早期剥离患者超声检查声像图进行分析，旨在探讨胎盘早剥的声像图特征，临床应用价值及提高诊断符合率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月~2011年2月在我院住院分娩或剖宫产被临床及病理证实为胎盘早剥的56例患者，其中年龄21～42岁，平均年龄24.5±3.2岁，孕周23～42周，平均31周。其中20例伴有腹痛，12例阴道出血伴腹痛或下坠感就诊，8例阴道出血无腹痛，12例既无腹痛又无阴道出血（其中1例为胎心监护不满意）。2例合并重度妊高征，2例血糖异常，45例无明显诱因。
1.2 方法 检查仪器为百胜DU-3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，常规胎儿产前检查。测量双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长等，顺序检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腹腔脏器、四肢等，以及羊水和脐带等情况，然后重点扫查胎盘的形态和厚度，观察内部及基底部回声，胎盘与宫壁的关系，胎盘后及胎盘边缘有无异常回声。用CDFI检测胎盘内血流信号和胎盘后低回声区及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号。
2 结果
疑胎盘早剥行超声检查56例，其中检查出胎盘早剥49例，诊断符合率占87.5%。其中声像图表现为胎盘增厚者16例，占28.6%；胎盘边缘血肿8例，占14.3% ；胎盘后血肿6例，占10.7%；混合性团块5例(其中2例绒毛板向羊水中隆突)，占8.9%（其中1例胎死宫内） ；胎盘后条状液性暗区4例，占7.1%。超声诊断错误7例（5例误诊、2例漏诊），误诊率占12.5%。
3 讨论
胎盘早剥是部分或全部胎盘在胎儿娩出前过早地从子宫壁上剥离。胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症，具有起病急、进展快等特点，严重威胁着母婴的生命安全。重症胎盘早剥根据临床表现即可确诊，临床表现不明显者，超声显像是唯一能够提示诊断的辅助检查方法［1］，所以提高超声检查的诊断率至关重要。
胎盘早剥的主要病理变化是胎儿娩出前，胎盘部分或全部与子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿［2］。依据胎盘早期剥离的时间及轻重程度不同，胎盘早剥超声表现为多种形态。胎盘早剥的超声影像表现：（1）胎盘增厚；（2）胎盘绒毛膜向宫腔内突起；（3）胎盘后血肿：表现为胎盘后低回声，回声多样，因出血量的多少、出血缓急、出血范围及出血时间的长短而呈不同的表现；（4）如有血液进入羊膜腔，可见到羊水内有点状高回声或闪亮的团块回声；（5）重症者胎儿多死亡，胎心、胎动消失［3］。
漏诊与误诊的原因及防范措施 以下几种特殊情况，通常容易造成超声对胎盘早剥的诊断困难，引起漏诊或误诊：（1）急性胎盘完全剥离时，胎盘完全与子宫壁分离，后方未形成血肿，造成漏诊。本组有3例因此造成漏诊。这种情况，需结合临床及彩色多普勒超声表现，以可否见到子宫后静脉丛提示诊断。（2）急性的胎盘后出血，胎盘相当厚，轮廓不清，血肿的不规则低回声及暗区相间，易误诊为巨大胎盘，本组有3例因此漏诊，此时应结合临床仔细辨认。（3）胎盘附着于子宫后壁时，由于超声的衰减，胎盘后的血肿模糊不清，不规则的血肿易误诊为胎盘后静脉丛。本组有1例因此漏诊，此时结合临床，提高远场的分辨力，彩色多普勒是否有静脉血流显示，有助于提高诊断的准确率。（4）子宫局部收缩时胎盘变厚隆起，容易误诊为胎盘早剥。本组有1例因此误诊，此时只要仔细观察，其后方无血肿形成，而且局部改变可随着子宫局部收缩的消失而消失，可避免误诊。
上述胎盘早剥超声检查的不同分型声像图改变可能是不同时期、不同剥离位置以及不同剥离程度的差异表现。因此，在超声检查过程中，要仔细观察胎盘全貌，胎盘边缘与子宫壁连接情况及胎盘内部回声，准确测量胎盘厚度，对于无典型声像图改变的患者，要动态观察，综合分析［4］，特别是彩色多普勒显像能较准确反映出胎盘在生理及病理状态下的血流动力学改变，有助于减少胎盘早剥错误诊断率的发生，使胎盘早剥诊断符合率不断提高，对临床有着极其重要的应用价值。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，126.
［2］汪龙霞.超声诊断丛书：妇科与产科超声诊断学.北京:科学技术文献出版社，2003，239.
［3］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技出版公司，1999，130.
［4］Peter M.Doubilet（著).陈铁福(译).妇产科超声图谱.天津：天津科技翻译出版公司，2005，200.
