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【摘要】 目前医院所处经营环境不断变化，医院财务风险的预防工作显得越来越重要。医院管理者必须充分了解财务风险的成因与对策，建立完善风险控制机制，只要充分做好预测工作，防范措施采取得当，就能化解风险，规避风险，从而达到降低风险，彻底消除风险和减少损失的目的，确保医院科学、合理、健康可持续快速地发展。
【关键词】 医院；财务风险；防范；对策
Talking about how to guard against the hospital of financial risks and countermeasures
CEN Zhiyou LIU Minling
People"s Hospital of Huaiji County, Zhaoqing City,Zhaoqing 526400 Guangdong
【Abstract】 At present, the hospital business environment was ever-changing,the prevention of hospitals financial risks become more and more important.The managers of hospital must fully understand the causes of the financial risk and countermeasures, to set up and perfect the financial risks control mechanism, as long as the forecast fully prepared to work to take proper precautionary measures, we can defuse the risks, avoid risks, reduce risk so as to achieve the total elimination of the risks and reduce losses The purpose of ensuring that the hospital is scientific, reasonable, and healthy sustainable rapid development.
【Key words】 Hospital; financial risk; prevention; countermeasures
所谓医院财务风险（Hospital Financial Risk）,是指医院在负债经营过程中，因借入资金而产生的丧失偿还能力的可能性和医院收益的可变性。它有两层含义: 一是指负债融资导致医院收益下降的风险；二是指负债融资可能导致医院财务状况恶化甚至面临破产的风险。对于医院负债经营而言，财务风险的存在是显而易见的，借入资金均严格规定了医院的还款方式、还款期限和还本付息金额，如果借入资金不能产生预期收益，导致医院不能按期还本付息，就会使其付出更大的经济代价和社会代价。因此，进行财务风险分析就是从医院财务管理的角度，分析其资金获利能力、资产偿还能力、资产增值能力和营运能力，进而剖析医院发展史潜在影响因素的风险管理过程[1]。为了生存与发展的需要，在目前财政资金补偿不足的情况下，医院管理者采取负债融资经营策略以获得所需资金已成为当前我国医院中较为普遍的现象。1999年，我国财政部和卫生部在联合颁布的《医院财务制度》中第一次明确“医院负债”的概念，将医院负债作为一项基本会计要素列入核算体系中，并且规定：“医院负债是指医院所承担的能以货币计量，需要以资产或者劳务偿还的债务。”应当认识到，医院在负债率营的同时，必然会伴随着一定的财务风险。如何安排资金，化解财务风险，成为医院财务管理的重要课题。
1 医院财务风险产生的原因
在市场经济活动中，医院存在财务风险是难免的，关键是必须了解风险的起因，才能做到有的放矢，使自身处于不败之地。医院产生的财务风险的原因很多，既有医院外部的原因，也有医院自身的原因。
1.1 医院财务管理人员对风险的认识不足 财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。
1.2 医院的管理水平落后 当前，医院的外部宏观环境日趋复杂，而医院财务管理的手段相对落后，适应环境变化能力不足。财务管理的宏观环境包括经济环境、市场环境、法律环境、资源环境、社会文化环境及突发事件等。例如，人民生活水平的提高，对医疗保健需求的增加，可以使公众加大对医疗保健的投入；社会经济环境趋好，公众的诚信度增加，逃避医院的医疗费用的情况就会减少。这些都是有利于降低医院财务风险的外部环境，反之，则会加剧财务风险。许多医院的财务管理系统缺乏对外部环境变化的应对能力，反应滞后，采取措施不力，由此产生财务风险。另外，医院会受到更新换代产品的挑战，一些药品、材料是进口的，国内倾向贬值亦提高其采购价格，增加了医院潜在的财务风险。
1.3 医院财务人员素质不高，缺乏风险意识 任何系统的运行，人都是非常重要的条件，高素质的理财人员，更是医院不可多得的财富。就目前的情况看，中国医院的理财人员受传统计划经济的影响和受专为教育的程度限制，其综合素质和业务素质都有待提高，他们的理财观念和理财方法，特别是职业道德和职业判断能力，还不能在更大程度上适应市场经济环境的要求。
1.4 医院的资金管理不当 目前医院的药品支出在全年支出中占有相当大的比重，药品管理直接影响资金的使用效益。虽然目前医院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通过降低药品的进价来降低药品的购置成本，而忽视了药品的储存成本和缺货成本，形成了药品大量积压、流动资金占用过多、医疗资金使用效率低下的状况。在资金回收方面，一些医院由于投资过多而导致过度负债经营，资产负债比例过高，偿债能力持续减弱，财务信誉下降，一些坏账烂账收不回来，使医院自有资金甚至濒临30％警戒线。而医疗欠费问题向来是不少医院都头痛的问题，有的病人经济困难导致欠费发生，有的病人则用假名恶意欠费，医疗纠纷本身更是不少欠费的主要原因。而由于医药费的拖欠导致的资金回收困难，也使医院财务报表与其实际的财务成果相距较大，而蕴涵巨大的财务风险。在资金的收入方面，也存在着部分医生截留病人医疗费用、巧立名目收受病人的款项，有的不开票据或收费不入账，不仅在资金上对医院造成损失，长期的话也造成了患者对医院的意见增多。从而导致医院门诊量减少，医疗质量降低，收支结余长期出现赤字，资本不能保值增埴，造成医院经济效益和社会效益明显下降，形成财务风险[2]。
1.5 医院资产分配及意外情况导致财务风险 医院资金分配主要是员工的薪酬、奖励和提取医院的发展基金，利润分配除了使职工获得工资及劳务费外，还要提取修购基金、职工福利基金、住房基金、留本基金等，过于偏重于员工的酬薪和投资者的回报，就会丧失医院发展的后劲，而产生财务风险。由于受医疗检诊和可能引致的并发症、仪器和机械故障、医护服务、人为错误等多方面的影响，医疗风险无处不在。很多风险是难以预料或难以防范的尤其是医疗事故，可能导致巨大的财务风险，一旦发生严重的医疗事故，很可能导致巨大的经济赔偿，严重影响医院工作的正常进行[3]。
2 医院财务风险的防范
2.1 医院领导和行政管理人员要懂财务知识，看懂财务报表。因为医院的资金都是通过各个部门办理具体的业务去实现的，只有各部门做好自己的资金预算，医院整体的资金预算才会更科学、更规范。资金的良性循环是实现医院整体目标和战略的有力保障。
2.2 制定财务管理战略。财务管理战略是将一个医院财务管理的目标、规划、实现目标的政策和措施与医院资金运行结合在一起的纲领性文件，这是防范风险的不可缺少的重要措施。
2.3 健全完善财务管理制度。主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目制度、对外投资制度、财务分析制度等。
2.4 培养高素质的财务管理人员。应该抓好财会人员的后续教育，不断提高财务人员的专业技能、写作、计算机操作及运用能力，不断提高财会人员的财务分析能力，及时发现财务风险征兆，为领导及时提供决策信息，防范财务风险的发生。
2.5 确定预警指标与最佳值，加强对财务风险的监控预警指标是测算医院财务风险的主要财务依据。对于每一个具体的预警指标，医院应根据实际情况确定相应的临界值，以判断医院的财务状况是否正常，是否存在潜在的财务风险。
3 医院财务风险的对策
3.1 管理者的重视 院管理者要对风险有深刻的认识和充分的重视，这是医院成功实施风险管理和防范的必要前提。医院管理人员要学习并熟练掌握国家有关法律法规，树立正确的风险意识，要勇于承担风险，又要善于防范风险，始终把风险思维贯穿于医院成本、资产经营的全过程中，医院才有可能在各种经营活动中，动员全部力量，在充满风险的条件下，保证医院的收益。
3.2 培养高素质的财务管理人员 随着我国市场经济日益国际化，医院财务将面临着各种可能出现的财务风险，这就要求财务人员具有较高的业务素质，不仅要能够应用理论方法进行财务风险分析，且还要能够对具体环境、方法的切合性及某些条件进行合理假设和估计，并在此基础上准确识别财务风险，及时发现和估计潜在的风险。因此，培养高素质的人才是规避医院财务风险的需要。
3.3 建立内部管理体系 界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财会核算的组织形式等，建立内部牵制制度。根据岗位分工，界定各岗位的职责，利用内部分工而产生相互关系，相互制约，将其内容和方法以书面和流程形式做具体规定并执行，使其制度化、系统化，从而形成一个严密的内部控制，内部 控制机制作为现代化管理的精髓，是医院减少差错、预防舞弊现象的有效手段。财务处内部设专人负责票据的收发、销号工作，坚持签发支票与印签分开管理，严格审核结算职能，体现相互的控制监督。严格现金和银行存款的管理，定期盘点库存现金，确保库存现金与账面相符，严禁白条抵库，定期编制银行存款余额调节表，发现未达账项及时查明原因及时处理。
3.4 加强实物资产的管理 实物资产风险可以通过主观努力，完善内部管理进行控制。对固定资产、材料认真执行定期、不定期清查盘点；及时发现和堵塞管理中的漏洞，妥善解决出现的各种问题，制定相应的改革措施，保证实物资产的安全和完整。
3.5 完善财务决策的科学水平 财务决策不仅关系到医院财务管理工作的水平，甚至关系到医院的生死存亡。在融资决策过程中，医院应通过资金成本的计算分析及各种筹资方式的风险分析，选择合理的资金结构，并充分考虑偿还能力，制定出借款、还款计划和重大建设项目的费用安排。进行负债项目投资时，医院管理者应从实际出发，实事求是，充分考虑影响决策的各种风险因素，综合考虑资金的时间成本、项目的投入与产出、市场前景的预测、投资的回收期等因素，注重经济效益分析，运用科学的决策模型对各种可行方案进行分析和评价，从中选择出最优秀的决策方案，切忌主观臆断。
总之，面对日趋激烈的医疗市场，医院要不断发展壮大，医院就要建立科学的风险管理机制，善于捕捉机会，提高对财务环境变化的应变能力，开展有效的风险控制、预防、评价、分析处理等工作，作出及时诊断，降低财务风险的损失，使医院的资本能保值、增值，为医院取得良好的社会效益和经济效益，保证医院可持续、快速、健康的发展。
参考文献
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[3] 夏进祥，略探医院财务风险及其防范之策[J]，法制与社会，2008，6（上）：175
[4] 贾红芬，医院财务风险的管理与防范[J]，经济论坛，2007，15：133~134
