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[摘要] 目的：观察多西他赛联合顺铂治疗方案对晚期乳腺癌的治疗效果及不良反应。方法：对本科收治的29例经病理组织学确诊的晚期乳腺癌患者进行多西他赛35 mg/m2，静脉滴注1 h，第1、8、15天，化疗前1 d给予地塞米松每次7.5 mg，每日2次，连用3 d。顺铂20 mg/m2，静脉滴注第1～5天。21 d为1个周期，至少应用2个周期后按照WHO标准进行疗效评价。结果：晚期乳腺癌29例中完全缓解（CR）3例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）7例，进展（PD）4例，总有效率（PR+CR）为62%。无严重毒副作用。结论：多西他赛联合顺铂治疗晚期乳腺癌疗效确切，毒副作用可以耐受，临床可广泛推广。
[关键词] 晚期乳腺癌；多西他赛；顺铂；化疗疗效
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-055-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来相关研究显示，我国乳腺癌发病率正呈逐步上升趋势。临床上对乳腺癌的治疗以手术为主的多学科综合治疗为最佳，而有30%～50%的乳腺原发肿瘤患者手术中会出现局部复发或远处转移[1]。对于这些复发或转移的晚期患者，化疗则成为主要治疗手段[2]。研究表明多西他赛治疗转移性乳腺癌的疗效优于蒽环类药物[3]。故笔者对本院2008年9月～2010年2月收治的29例确诊为晚期乳腺癌患者给予多西他赛联合顺铂治疗，疗效确切，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
29例经过病理组织学或细胞学确诊的乳腺癌患者，均为女性，年龄30～62岁，中位年龄47岁，经晚期乳腺根治术或改良根治术或手术后放化疗后复发或远处转移。病理分类：浸润性导管癌17例，浸润性小叶癌8例，髓样癌4例。复发转移灶均由CT、MRI、ECT、B超及病理组织学等确诊，有骨转移8例，肝转移7例，肺转移6例，其他部位8例。其中1个部位发生转移的有10例，2个及2个以上部位发生转移的19例，所有就诊患者近1个月内未曾进行抗肿瘤治疗。化疗前给予常规止呕药。化疗之前患者查血常规、肝功能、肾功能、心电图及心功能均基本正常，无化疗禁忌证。
1.2 治疗方法
化疗之前患者查血常规、肝功能、肾功能、心电图及心功能均基本正常，无化疗禁忌证。给患者多西他赛35 mg/m2，静脉滴注1 h，第1、8、15天，化疗前1 d给予地塞米松每次7.5 mg，每日2次，连续用3 d。静脉滴注顺铂20 mg/m2，第1～5天，21 d作为1个周期。化疗期间监测血压及行心电监护，第1～3天水化、利尿，化疗中给予止吐等对症治疗。化疗前常规使用止呕药。化疗期间检查血常规，每周期结束前后对肝、肾功能进行检测。至少应用2个周期后按照WHO标准进行疗效评价。
1.3 疗效评价标准
疗效评价按WHO抗肿瘤药物标准[4]可分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD）和进展（PD）。最后计算有效率RR=CR+PR，来对药物的疗效进行评价。不良反应按照WHO抗癌药急性和亚急性毒性分为无、轻度、中度、重度、威胁患者生命等五级。随访采用电话、信函，以及门诊、住院复查的方式进行。
2 结果
29例患者均完成2个周期的化疗，并对其进行化疗的疗效评价，其中CR 3例（10.3%），PR 15例（51.7%），SD 7例（24.1 %），PD 4例（13.9%），治疗总有效率达62.0%。经治疗后发生不同的不良反应：恶心呕吐25例，腹泻4例，脱发28例，白细胞减少23例，肝功能损害17例。未发现不可耐受的不良反应。
3 讨论
对于复发和转移性乳腺癌患者，寻找有效且耐受性好的治疗方案是人们近年来研究的重点。对于其中位生存期只有2～3年的晚期乳腺癌患者，研究显示联合化疗对延长其生存期非常重要。化疗等综合性治疗对改善患者生存质量也很显著。随着新技术的不断发展更新，紫杉类药物成为治疗晚期乳腺癌患者的有效药物之一[4]。而多西他赛就是新的一种人工合成的紫杉类抗肿瘤药物，其作用机制是经与游离的微管蛋白结合后，促进微管蛋白装配形成稳定的微管且防止去多聚化，使游离的微管蛋白数量上明显减少，使得细胞周期阻滞在G2和M期，进而抑制乳腺癌细胞的有丝分裂和增殖。且多西他赛在细胞内浓度比紫杉醇高达3倍，及在细胞内滞留时间更长，单独用药治疗乳腺癌有效率达43.99%[5]。体内外试验研究结果表明，多西他赛与铂类联合方案治疗晚期乳腺癌有叠加协同作用。顺铂是细胞周期非特异性类药物，作用机制是于细胞周期中的任一时相，抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜结构。研究发现，单用顺铂治疗既往化疗患者效率低，但是如果联合多西他赛就会大大提高治疗效果。国外文献研究证实多西他赛联合顺铂对于蒽环类治疗失败的晚期乳腺癌患者，效果明显[6]。
本研究应用多西他赛联合顺铂方案治疗晚期乳腺癌患者总的有效率为62.0%，出现的主要不良反应有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、脱发等，不过以上这些都在可控制范围，或者给予相应的治疗可以缓解。从本治疗数据结果看，多西他赛联合顺铂方案对治疗晚期乳腺癌的效果较高，而且不良反应能够耐受，可以在临床治疗中进一步推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-10-18）
