【www.zhangdahai.com--信息简报】
[摘要] 目的：评价甘露聚糖肽联合顺铂对恶性胸腔积液的治疗效果。方法：选择47例晚期恶性肿瘤合并胸膜转移、胸腔积液的患者，随机分为治疗组23例和对照组24例，治疗组采用甘露聚糖肽注射液联合顺铂治疗，对照组单用顺铂治疗，比较两组的治疗效果。结果：治疗组总有效率（CR+PR）为82.6%；对照组总有效率（CR+PR）为58.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗恶性胸腔积液，甘露聚糖肽联合顺铂疗效优于单用顺铂。
[关键词] 恶性胸腔积液；甘露聚糖肽；顺铂；胸腔灌注
[中图分类号] R561.3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-059-02
恶性胸腔积液是肿瘤治疗的一大难题，胸腔积液能否得到控制直接影响到患者整体疗效及生活质量[1-2]。既往多用化学药物治疗胸腔积液，疗效欠佳，随着生物制剂的广泛临床应用，恶性胸腔积液的控制率得以提高，笔者用甘露聚糖肽结合化疗药物治疗恶性胸腔积液与单纯化疗药物做了比较，取得较好疗效，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
47例晚期恶性肿瘤合并胸膜转移、胸腔积液的患者均由组织学和（或）细胞学诊断，并经X线和B超检查证实有胸腔积液存在。在胸腔积液中找到癌细胞27例，血性胸腔积液34例；年龄38～71岁，平均57岁。患者肝、肾功能基本正常，KARNOFG评分≥40分。具体见表1。
1.2 方法
治疗前两组均行X线及B超定位诊断，甘露聚糖肽用药前先做青霉素皮试，阴性者可用药。每周胸腔穿刺抽液1次，直至X线、B超和胸穿证实胸腔积液消失为止。治疗组胸腔内注入长春力尔凡药业有限公司生产的甘露聚糖肽20～30 mg+顺铂（DDP）20～40 mg+0.9% NS 20 ml。对照组用DDP 40 mg+0.9% N.S 20 ml胸腔内注入。药物注入后嘱患者翻身，以使药物与胸膜充分接触。甘露聚糖肽可发热，DDP可致恶性呕吐等不良反应，为减轻药物的不良反应，在每次胸腔给药后注入地塞米松10 mg，每周注射1次，2～3周为1个疗程，每例患者至少做1个疗程。治疗前后拍胸片与B超比较，同时记录用药后的各种反应，4周后进行疗效评价。
1.3 疗效判定标准：
完全缓解（CR）：胸腔积液完全消失，持续4周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少超过50%，持续4周以上；无效（NC）：未达以上指标。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
见表2。
治疗组癌性胸腔积液中18例发热（发热多在37.3～38.0℃，持续5 d左右），9例胸痛，临床观察多能耐受，不需特殊治疗。治疗组较对照组在胃肠道反应、全身不适等症状方面明显减少。
3 讨论
胸腔积液常发生在恶性肿瘤晚期，治疗方法多样，主要目的是消灭侵犯胸膜的癌细胞，进而控制胸腔积液的发生，以往以化疗药物如顺铂丝裂霉素等胸腔内注射，有效率多在50%～60%。近年随着生物制剂在临床上的广泛应用，取得了一定的疗效，常用的有短小棒状杆菌、OK-432、假单胞等，有效率达70%～90%，如联合化疗药和生物制剂胸腔内注药，治疗和控制恶性胸腔积液疗效可以得到进一步提高。
甘露聚糖肽为一种链球菌制剂，经现代生物技术提取纯化得到的分子量为70 KD α-甘露聚糖肽类物质，能有效促进癌组织坏死和癌巢解体，显著提高淋巴细胞转化率，诱发干扰素，提高NK细胞数量，有效缓解和减少癌痛；并能通过巨噬细胞释放单核活素，刺激T细胞和B细胞、T细胞致敏后释放出成纤维细胞增殖因子，刺激胸膜使其粘连固定，减少肿瘤血管通透性[3-4]。甘露聚糖肽与DDP有协同作用，更能促进DDP对肿瘤细胞的杀伤性，能减轻化疗药物的不良反应，减轻化疗药物对骨髓的抑制，可预防白细胞和血小板的作用[5-6]。本文两组对比，治疗组的总有效率为82.6%，对照组为58.3%，两组经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。综合以上临床实践，笔者认为甘露聚糖肽联合铂类化疗药物胸腔内注射治疗恶性胸腔积液是一种较好的治疗方法，安全有效，能明显提高患者的生存质量，可作为一线治疗，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]张天泽,徐光伟.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,2005:2650-2656.
[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:386-388,413-415.
[3]廖名龙,胡正波,李鹏.抗癌新药力尔凡的药理与临床应用新进展[J].中国肿瘤临床,2001,28(增):3-5.
[4]扬帆,刘魁凤,温宗秋,等.力尔凡联合卡铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].广东要学院学报,2006,22(1):102-106.
[5]张伟.力尔凡＋顺铂腔内注射治疗恶性胸腔积液疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(4):51.
[6]刘凤沾.沙培林和顺铂治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(24):247.
（收稿日期：2010-11-08）
